趙紅梅首都醫科大學**醫院副主任醫師，碩士
聶秀紅首都醫科大學宣武醫院呼吸內科主任醫師
慢性阻塞性肺疾病(copd)是一種以氣流受限為特徵的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎症反應有關。據世界衛生組織統計，我國copd的病死率已經達到460／10萬。
目前，臨床診斷copd主要依靠吸菸等高危因素史、臨床症狀、體徵及肺功能檢查(pft)等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是診斷copd的必備條件。肺功能檢查包括測量第1秒用力呼氣容積(fevl)、用力肺活量(fvc)及fevl／fvc，以及一氧化碳瀰散量（dlco)。
fev1佔預計值的百分比是評價copd中、重度氣流受限的良好指標．它變異性小，易於操作。但是fev1也有一定的侷限性；它具有力量依賴性和年齡依賴性，同時也是非特異性豹。因此，美國胸科協會在2023年頒布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中認為，fev1並不能完全反映copd患者的全部臨床狀況，尤其對不均勻分布的肺氣腫區域性肺功能損害程度的評估存在明顯的侷限性。
ct肺功能成像能對肺氣腫進行早期和定量診斷、形態和功能並重的評價，對病情和預後的評估，已成為當前研究的熱點。隨著ct技術及計算機軟體的不斷發展，現代ct不僅顯示肺部細微結構的能力大幅度提高，而且還能通過ct的定量指標來反映肺功能狀況。放射學和病理學之間的相互關係顯示，ct掃瞄，尤其是高分辨ct（hrct)在肺氣腫的診斷方面，特別是對輕度的或無症狀的肺氣腫診斷具有優勢。
一、copd的ct影像學表現
現代胸部ct不僅能夠精確地反映肺的組織學結構，而且對肺實質疾病的診斷和評價亦起到了非常重要的作用。ct能夠定量顯示早期的肺氣腫並準確分綴，兩且能夠先予肺透氣功能檢查發現肺解剖結構的異常。
(一)**氣道病變表現為：①支氣管壁增厚及管腔狹窄；②劍鞘樣氣管，即胸腔內氣管冠狀徑／矢狀徑<0.67；同時，氣管的橫斷直徑降至正常的60％以下；③氣管支氣管軟骨化。
(二)外周氣道病變表現為細支氣管壁增厚與管腔狹窄。在hrct上可以看見「樹芽徵」，這被認為是小氣道阻塞比較特異的徵象。病理上，「樹芽徵」是由於細支氣管被黏液、膿液等阻塞而形成，並伴有細支氣管擴張、細支氣管壁增厚及細支氣管周圍炎。
小氣道雖然數量巨大(反覆分支達23級之多)，但在氣道阻力中只佔20％左右，因此只有破壞嚴重時才有明顯症狀及肺功能異常。hrct可早期發現小氣道病變，特別是呼氣相hrct。呼氣時掃瞄主要顯示正常與異常肺之間微小差別。
而這些差別可能在吸氣掃瞄時顯示不明顯，甚至是正常的。
(三)實質病變肺氣腫的hrct表現為密度減低及沒有完整的壁的區域；空氣瀦留在hrct上可以呈「馬賽克灌注」。
(四)肺血管病變ambrosetti等回顧了2023年～2023年的相關報道。發現在copd急性發作的死亡病例屍檢中，有30%的病例存在肺栓塞，但影像學上又缺乏特異性，故常常漏診。
二、ct對肺氣腫的評估方法
ct對阻塞性肺氣腫的評估方法主要包括3方面：定量分析肺密度變化，肺容積評估和主觀分析肺實質破壞的情況。肺功能的ct診斷依據為肺野內出現大小不等、常為無壁的低密度區，肺血管紋理減少及小血管分支扭曲。
定量肺密度法：在呼、吸雙相掃瞄技術下，利用密度遮蓋法計算全肺的面積變化率；畫素指數法：計算低於閾值的肺面積佔全肺面積的百分比；區域性感興趣區法：
通過測定區域性肺密度減低的程度，評估阻塞性肺氣腫。
。目前國際上通用的基於hrct視覺評分方法是從程度和累及範圍對肺氣腫進行分級評估：按嚴重度分4級：
0級：無肺氣腫；1級：直徑<5mm的低密度區，有或無肺紋理減少；2級：
直徑小於和大於5mm的低密度區共存，常有肺紋理減少和扭曲；3級：瀰漫性較大範圍的低密度區，伴有肺紋理減少和扭曲。按範圍也分為4級：
1級：病變累及的範圍<25％；2級：累及25％～50％；3級：
累及50％～75%；4級：累及75％～100％。各層肺氣腫的程度和累及範圍的乘積相加後再除以掃瞄層數即是肺氣腫的分數：
0分：無肺氣腫；0.1～8分：
輕度肺氣腫；8.1～16分：中度肺氣腫；16.
1～24分：重度肺氣腫。有文獻報道，不同觀察者間視覺評分結果差異小、相關性好。
hrct的視覺評分僅利用少數幾個層面對肺氣腫進行分級評估，明顯存在片面性，同時還受觀察者的主觀因素影響。ct肺功能成像法可以做到對肺氣腫客觀全面地評價。bankier等曾經對主觀視覺評分、ct客觀評估以及病理學評分3種方法進行比較：
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