基本原理：以最低的呼吸做功達
到最佳的通氣目標
（1）適應性：從插管到離線，一直到拔管呼吸機根據病人的每一次呼吸，不斷適應病人的需求變化
asv 定義最佳潮氣量和呼吸頻率
（2）支援性：
病人試圖自主呼吸，asv配合呼吸同步支援
病人完全能自主呼吸，asv僅監測，等需要幫助的時機
病人完全沒有自主呼吸，asv完全接管病人的呼吸
故「萬能模式」目前，我們科應用比較多
機械通氣基本引數
1. 潮氣量（ｖt6. 觸發靈敏度
2. 呼吸頻率（f7. peep
3. 吸氣流速8. ps
4. i：e9.溼化器溫度
5. fio210.氣道壓報警線
呼吸機引數的設定
潮氣量（vt）：**5~12 ml/kg，建議
5~8ml/kg體重為標準體重
呼吸頻率（rr）:**12-16次/分，學齡前
兒童20次/分，嬰幼兒30次/分，
新生兒40次/分
i/e：1：1.5-2，
慢阻肺、高碳酸血症者1：2.5-4，
限制性呼吸障礙或呼鹼者1：1
吸氣流速：20-100l/分
氧濃度（fio2)：一般30%開始，以後根據血
氣不斷調整，至少保證pao2＞60mmhgspo2 ＞92%一般40%-60%，不宜超過60%
注意：吸入純氧時間＜6小時
觸發靈敏度：壓力觸發，0.5-3 cmh2o
流量觸發，2-5 l/min
peep：正常2-5cmh2o
胸部或上腹部手術（3～5cmh2o）從
小到大原則，每次增加2～3cmh2o
ps：在10～20cmh2o
溼化器溫度：一般32－350ｃ
氣道壓報警線設定：
正常人為 20-25 cmh2o 左右
高界設在峰壓加20cmh2o
低界設在峰壓減 10 cmh2o
機械通氣的常見問題及護理
1、氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫
機械通氣不當肺大泡破裂創傷或創傷性胸部操作→肺泡破裂→氣體漏入縱隔、胸腔→患側呼吸音減弱、患側疼痛、氣管偏向健側、皮下氣腫、氣道壓突然增高、低血壓、煩躁、呼吸窘迫→每小時監測血壓、心率、呼吸頻率、守護病人床邊、密切監測胸部x片及血氣分析值的變化
2、肺不張
通氣嚴重不足、氣管插管過深、氣道分泌物儲留、肺部感染、吸入純氧時間長、氣胸→肺不張→患側呼吸音減弱、肺彈性降低、血氣分析值改變、煩躁、發紺→監測調整通氣量、吸痰後鼓肺、避免長時間吸高濃度氧、檢查氣管插管位置、加強濕化、吸痰、加強胸部物理**
3、氣道高壓報警
呼吸機管路積水、呼吸機管路堵塞、扭曲
氣管導管太細、導管狹窄、氣囊堵塞導管開口→氣道阻力增高→高壓報警→處理原因
氣管內新生物、氣管狹窄、異物堵塞、氣管內分泌物儲留堵塞、支氣管痙攣
4、氣道低壓報警
呼吸機管路漏氣或連線不緊、積水杯未旋緊
氣囊充氣不足或漏氣人工氣道部分或完全脫離
氣道壓設定過高、感測器損壞→氣道阻力減低→低壓報警→處理相應原因
5、人機對抗
呼吸機發生故障、電源中斷、模式設定不當、觸發靈敏度失靈、管道連線錯誤、管道積水過多
氣管導管氣囊疝、導管被分泌物堵塞、氣管插管脫出到咽部、氣管切開導管脫、出到皮下組織→患者呼吸與呼吸機不同步潮氣量波動呼出二氧化碳波形改變患者煩躁低血壓或高血壓心律失常→立即脫開呼吸機呼吸球囊人工呼吸注意生命體徵
機械通氣的護理要點
維持乙個安全的、有效的通氣**、保持呼吸道通暢
保持足夠的氧供及氣體**
提供必要的氣道護理
維持心臟輸出及組織器官灌流
將感染的危險降至最低
防治併發症
降低壓力，提供足夠的心理支援
確保乙個流暢的離線程式
機械通氣的護理措施
向病人解釋使用呼吸機的目的
通氣效果的觀察，觀察患者r、bp、hr、spo2、神志、面色甲床、潮氣量、血氣分析等
注意病人對呼吸機的耐受性，有異常隨時報告醫生
保持呼吸道通暢，按需吸痰，吸痰前後2min純氧
妥善固定管道，注意病人體位，翻身時，防止管道受牽拉或滑脫
準確記錄出入量
清醒患者應遵醫囑給予鎮靜劑，給藥後注意病人呼吸是否受抑制
床旁應備簡易呼吸器、吸引器及吸痰物品、急救車，以供急需
盡早補充營養，根據病人情況，可經鼻胃管注食，有條件可經鼻腸管
建立一套非語言的溝通方式，如**、寫字、手勢等
降低vap的發生（2023年vap預防指南） 集束化的護理方案
抬高床頭、每日評估能否離線拔管、早期腸內營養、口腔護理 q6h
聲門下吸引、及時清除呼吸機管路的冷凝水、手衛生、氣囊壓監測25-30cmh2o
思考題1、什麼是機械通氣及機械通氣的常用模式有哪些？
２、機械通氣的護理要點？
機械通氣護理常規
1 應有專人護理，嚴密觀察血壓 脈搏 呼吸 神志的變化，及早發現機械通氣併發症 導管堵塞 脫管 氣管損傷 肺內感染 肺不張 通氣不足與通氣過度 肺氣壓傷 上消化道出血 2 注意觀察呼吸機運轉情況，發現異常及時處理。3 做好人工氣道護理，固定好氣管插管 氣管切開套管，防止脫落。4 保持呼吸道通暢，按需...
機械通氣患者兩種吸痰方法的對比研究
河南省腫瘤醫院icu 樊蘊莉馮文靜常秋芳 450008 機械通氣患者受氣管插管或氣管切開的影響，會厭功能 咳嗽反射喪失或減弱，正壓通氣使纖毛運動受到阻礙而不能自主排痰，常導致氣道內分泌物的瀦留。因此，氣管內吸痰是機械通氣過程中保持患者呼吸道通暢的一項重要護理措施，間接地影響著呼吸機 患者的轉歸。然而...
機械生產過程失效模式及影響分析格式
股份 專案核心小組 過程失效模式及影響分析 密封墊片塗膠裝配過程開發小組 潛在失效模式塗膠錯誤 過程部門編制 日期 產品型號產品名稱 事業部 嚴重級度別數5 潛在失效原因誤操作工具故障 頻度數22 組長批准 日期現行過程控制預防 零 部 件圖號零 部 件名稱 風險建議順 措施序數2020 無無不可 ...