輔助用藥管理制度

中醫院為加強我院輔助用藥管理，促進輔助用藥的合理採購及使用，控制醫療費用的不合理增長，切實減輕患者醫藥費用負擔，更好的維護人民健康權益，根據省、市、縣相關檔案要求，制定本管理制度。

一、指導思想

醫院深入貫徹落實衛健委輔助用藥使用管理工作要求，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，不斷提高醫院輔助用藥管理工作水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務目標。

二、組織領導

醫院成立由院長任組長的輔助用藥專項工作領導小組，對全院輔助用藥情況進行管理與監督，名單如下：

組長：張曉菊，成員：王建立（醫務科長）、孫龍波（護理部主任）、李桂菊（感染辦主任）、劉長虹（藥劑科主任）、丁永勝（內科主任）。

三、工作目標

1、醫院輔助用藥採購和使用嚴格遵循臨床必須、安全有效、**合理、使用方便、中西藥並重的原則，優先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的品種。

2、醫院明確管理責任制，藥事管理與藥物**學委員會負責輔助用藥的遴選工作，院長為輔助用藥管理工作的主要責任人，分管院長對職責範圍內的輔助用藥管理工作負直接領導責任。科主任為輔助用藥臨床應用的主要責任人。

3、醫院嚴格執行輔助用藥遴選和分級管理制度，規範輔助用藥購用管理。對不同管理級別的輔助用藥處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用輔助用藥的處方許可權（由his系統控制許可權）。

4、醫院不斷加強輔助用藥的購用管理，嚴格控制輔助用藥的購用品規數量，促進輔助用藥的臨床合理應用。將輔助用藥使用金額比例控制在20%以內。

四、監管措施

1、醫院定期開展輔助用藥臨床應用監測與評估。分析臨床各科室輔助用藥使用情況，評估輔助用藥使用適宜性；對輔助用藥使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長的前十位輔助用藥及其生產廠家、**商給予黃牌警告，分別採取控制使用、暫停使用、停止使用等有效干預措施。

2、醫院加強處方審核相關程式，對於無指徵用藥或超出說明書適應症範圍用藥，超劑量用藥，給藥頻次不當，溶媒、輸注濃度不當，療程不當，有用藥禁忌，聯合應用輔助用藥不適宜的等處方和醫囑進行審核不預通過，並登記上報輔助用藥管理領導小組。

3、醫院認真落實處方點評制度。定期對輔助用藥的用藥指徵、處方額度、使用適宜性等方面進行點評，點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。同時，對不合理用藥情況進行全院公示，並按有關規定進行處罰。

3、醫院不斷加強輔助用藥的使用管理。輔助用藥使用應明確使用理由，由主治及以上醫師開具處方，經科主任同意並簽字後方可使用。

四、處罰措施

1、對出現輔助用藥超常處方3次以上且無正當理由的醫師進行誡勉談話；仍然出現2次以上超常處方且無正當理由的，將取消輔助用藥使用許可權。

2、對存在輔助用藥臨床不合理應用問題的科室和個人，醫院將視情形給予相應處分；問題嚴重的，追究科室負責人責任。

3、對未按要求控制輔助用藥使用金額比例的相關科室，醫院將按每項指標每超1%分別給予處罰。