附錄 a
《自評報告》包括：封面、承諾書、目錄、單位概況、安全生產管理狀況、基本條件的符合情況、自主評定工作開展情況、安全生產標準化自評打分表、發現的主要問題、整改計畫和措施、整改完成情況、自主評定結果等。
《自評報告》封面格式如表1所示。其中，「自評等級」是指水利水電施工企業/水利工程管理單位/水利工程專案法人安全生產標準化一級、二級或**。
表1 安全生產標準化自評報告封面
《自評報告》目錄即自評報告的編寫綱要。
表2 安全生產標準化自評報告目錄
（一）基本情況
寫明單位的地理位置、類別性質、隸屬關係、資質等級、人力資源配置、生產規模及能力、主要業績和獎項等。
（二）安全管理組織機構及人員
包括安全生產管理機構設定和安全生產管理人員配備情況、安全生產標準化建設領導小組設定情況介紹等。
（三）工程情況
1、水利工程專案法人寫明申報的水利工程建設專案基本情況。
2、水利水電施工企業寫明本單位承建的在建水利水電工程專案情況：在建專案數量、專案名稱、專案地理位置（位址）、專案規模及投資額、專案工期、開工時間、施工內容、工程進展、專案負責人及****、業主及****等。
3、水利工程管理單位寫明全部所屬單位和所轄工程及主要設施裝置情況。
4、在建水利專案清單（僅限於施工企業、專案法人）：以列表方式寫明單位在建專案數量及具體情況。
表3 在建水利專案清單
（一）安全生產標準化建設過程
闡述本單位分階段開展安全生產標準化建設的全過程，應包括成立標準化建設組織機構、初始狀態評審、制定建設實施方案、教育培訓、管理檔案制修訂、實施執行及整改、單位自評等過程，同時說明標準化建立方式：自主建立、聘請專家、委託諮詢機構。安全生產標準化體系建立並執行一年以上，執行良好後再進行自主評定，以檢驗建設成效。
（二）安全生產標準化建設成效
主要內容包括：安全生產目標、組織機構與職責、安全生產投入、法律法規與安全管理制度、教育培訓、施工裝置管理（生產設施裝置）、施工作業安全（作業安全）、隱患排查和治理、重大危險源監控、職業健康、應急救援、事故管理、績效評定和持續改進等。
對照《水利安全生產標準化評審管理暫行辦法》第十一條規定的申請條件，分別簡要說明本單位申請條件符合性，並在支撐性材料裡按要求提供證明材料。
表4 單位基本條件符合性自查表
主要寫明自評組織機構（自評小組中應包括公司領導、管理層、技術人員、安全員等）、自評計畫或方案（計畫或方案應明確查評時間、查評依據、查評範圍、查評方法、開展形式等內容）以及具體實施情況等（自主評審應全覆蓋開展）。
（一）自評打分表
1、「自評描述」一欄中，寫明具體檢查了什麼內容，檢查的結果是什麼，如表中示例。
2、「自評描述」內容在有扣分的專案建議突出顯示（如加粗或變換字型顏色）。
表5 安全生產標準化自評打分**式
（二）合理缺項說明
寫明判定合理缺項的具體說明。
表6 合理缺項明細表
注：1、合理缺項是指由於申請單位生產經營實際情況限定等因素，未開展評審標準中需要評審的相關生產經營活動、不存在應當評審的裝置設施或生產工藝，未達到規定的規模和要求的，或對評審標準中相應的條款不需要進行評審等，而形成的空缺。合理缺項應在總分中扣除該項應得分數。
2、合理缺項的確定原則：（1）生產經營範圍沒有評審標準中規定的專案的；（2）不存在評審標準中規定的應當評審的裝置設施或生產工藝的；（3）未達到規定要求的規模和條件的。
3、不應列入合理缺項的：（1）施工企業資質範圍內的施工作業有管理制度但無作業現場的，應扣除50%的標準分值；（2）既無管理制度又無作業現場的，應全部扣除該項的標準分值；（3）對於具有時間節點要求的專案，如「每年」、「年底」等，實際開展建立活動的時間不足的，應扣除相應的標準分值。
主要說明自評或監督檢查過程中發現的問題、整改措施和整改完成情況。
表7 發現的主要問題、整改措施及分項評分明細表
（一）整改措施
針對存在的問題項制定整改措施，整改措施要有依據，切合實際，並具有針對性和可操作性。在編寫時，必要時應明確以下內容：
1、需要編制、補充和完善有關制度、檔案等。
2、明確隱患綜合治理的組織措施計畫和技術措施計畫及防止隱患進一步擴大的有效防範措施。
3、重大隱患的整改措施計畫應及時上報有關主管部門，並在整改完畢具備安全條件後重新進行自評。
4、提出可持續改進安全生產管理的建議和方法。
（二）整改情況驗收
對發現的問題整改情況進行驗收，查證問題是否消除。
主要寫明自評結果、申請標準化達標的等級。
1、列出各一級專案得分情況，如表8所示。
2、寫明申請安全生產標準化達標的等級。
表8 單位自評得分總體情況表（13個一級專案）
注：合理缺項應得分計為零；「應得分」為扣除合理缺項後的標準分值。
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