趙黎痤瘡俗稱青春痘，好發於顏面及背部，是一種損美性毛囊皮脂腺的自限性慢性炎症性**病，皮損特徵性表現為粉刺、丘疹、膿疱、囊腫、結節，部分患者遺留有色素沉著、萎縮或增生性瘢痕。吳華強老師是安徽中醫學院知名教授，安徽省名老中醫，從事中醫臨床、教學、科研工作40餘年，發表數十篇**。吳師造詣深厚，博採眾長，主攻研究中醫藏象學說、氣血學說，擅長從整體調治消化系統、泌尿系統及**疾患，其中對痤瘡的**也較有特色，學驗俱豐。
筆者有幸跟師臨證，受益良多，茲將吳師**痤瘡經驗小結如下：
案1：潘某，女，23y，2023年11月12日就診。
主證：自13歲起痤瘡，呈乾性，色淡。今年10月下旬，出現臉部脫皮。
平日喜食辛辣，近日來有些腹脹，舌微紅，脈滑。中醫辨證：痤瘡之風熱蘊表，挾有痰溼，又素有肺熱。
治則治法：疏風清熱，祛痰行氣。
處方：荊芥10g、防風10g、陳皮10g、黃芩6g、金銀花10g、薄荷8g、地膚子20g、白鮮皮20g、炙杷葉15g、浙貝15g、連翹10g、生甘草4g。
按：患者感受風熱之邪，其性炎上，多犯上部，致區域性**氣血鬱閉，日久漸成痤瘡。患者又嗜食辛辣油膩之品，熱郁肺經，肺主表，外合皮毛，則致肺衛失宣，皮毛被鬱。
《素問·生氣通天論》雲：「勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤」。故用荊芥、防風疏風散邪，金銀花、連翹、薄荷解表清熱解毒，黃芩清洩肺熱，白鮮皮、地膚子清熱除濕，祛風止癢，枇杷葉降逆肺氣，浙貝清熱化痰，生甘草清熱解毒，調和藥性。
共奏疏風清熱，祛痰行氣之效。
案2：田某，女，24y，2023年11月12日就診。
主證：今年
六、七月用化妝品後，面部過敏，先起小白粒狀，後出暗紅色疹，內有膿液，區域性發癢，曾服內服消炎藥與外搽藥，「連翹敗毒丸」、「丹參酮」。自九月份至今，近兩月月經未行，上次月經自覺量少，未有痛經。舌脈尚正常。
中醫辨證：痤瘡之風熱犯表，氣血不通，血分有熱。治則治法：
清瀉肺熱，疏風消疹祛痘，行氣活血。
處方：地膚子20g、白鮮皮20g、金銀花10g、連翹10g、荊芥10g、防風10g、當歸10g、白芍8g、川芎6g、陳皮8g、丹參8g、生甘草4g、天花粉20g、白芷15g、浙貝15g、夏枯草15g。
按：巢元方《諸病源候論·麵體病諸候》雲：「面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如公尺大，亦如穀大，白色者是。
」患者過度使用化妝品，致毛孔被堵塞，玄府不通，發為痤瘡；又見血分有熱，氣血凝滯，致月經不行。《醫宗金鑒·外科心法要訣》雲：「肺風粉刺，此病由肺經血熱而成。
……宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。」吳師用枇杷清肺飲加減，奏清瀉肺熱，疏風消疹祛痘，行氣活血之功。
案3：任某，女，24y，2023年11月19日就診。
主證：近三個月來易起粉刺，口舌易生瘡，面色無華，易疲乏，易做夢，胃納佳，二便正常。近兩月來月經量少，質稠，舌脈尚可。
中醫辨證：痤瘡之血虛血滯證。治則治法：
養血調血，益脾安神。
處方：熟地10g、白芍8g、當歸8g、川芎6g、太子參10g、茯神10g、酸棗仁10g、白朮8g、木香8g、陳皮8g、丹參8g、白芷12g、桂枝8g、生薑6g、大棗8g、炙甘草4g。
按：巢元方《諸病源候論·麵體病諸候》雲：「此由膚腠受於風邪，搏於津液，津液之氣，因虛作之也。
」患者陰血不足，不能滋養肌膚，易為外邪所傷，又見虛火上攻顏面，而發為痤瘡。痤瘡病情日久不癒，使氣血鬱滯，經脈失暢。研究表明，部分女性患者在痤瘡發作時，常伴有月經失調，說明與沖任失調有關[1]。
治當養血調血，益脾安神。方中採用歸脾湯，酌加行氣活血之陳皮、丹參、川芎等，疏風散邪之白芷，調和營衛之桂枝與白芍，生薑與大棗。
案4：徐某，女，22y，2023年12月8日就診。
主證：4個月來面部起痤瘡，素日便秘，2-3日一行，有時不成形。口乾欲飲水，少氣乏力，納少，多夢。
近一年餘月經時有推遲，間有血塊，色、質、量尚可。舌淡，苔稍白膩，脈稍虛沉。中醫辨證：
痤瘡之氣血不足，風邪蘊表。治則治法：益氣健脾除濕，行氣疏風。
處方：黃芪20g、太子參15g、茯苓、茯神各15g、白朮10g、丹參10g、當歸10g、陳皮8g、砂仁8g、神曲15g、炒二芽各15g、川芎8g、白芷8g、荊芥10g、防風10g、地膚子20g、白鮮皮20g、麻子仁20g、萊菔子10g、炙甘草4g。
按：《素問·生氣通天論》雲：「汗出則溼，乃生痤瘡。
」體內之溼多由脾虛運化水濕功能失常所導致，故見少氣乏力、納少多夢、月經後期、舌淡苔白膩、脈稍虛沉。又有研究表明，手陽明大腸經和足陽明胃經均上行於面部，若各種原因致邪滯胃腸，循二經上行於面部，鬱聚於毛孔則發痤瘡，且多伴有便秘症狀[2]。方中採用益氣健脾，養血活血，行氣祛濕之黃芪、人參、白朮、茯苓、陳皮、砂仁、川芎等；又配疏風止癢的荊芥、防風、地膚子、白鮮皮等；以及消食瀉下的神曲、炒二芽、麻子仁、萊菔子等。
共奏益氣健脾除濕，行氣疏風之效。
綜上，根據痤瘡的不同證型與**病機，包括風熱外襲、肺經鬱熱、邪滯胃腸、痰溼內阻、血虛血滯、沖任失調等，吳師均能因證施法，靈活遣藥組方。
[1]李豔萍，張友堂.痤瘡**病機**[j].中國中醫基礎醫學雜誌.2004，10（11）：59-60.
[2]徐學武.增液承氣湯加味**尋常痤瘡110例[j].湖北中醫雜誌，1991，13（1）：18-19.
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