２０１１年１月第８卷第３期
現代護理
院前急救原則與護理要點
喬小燕（內蒙古科技大學校醫院，內蒙古包頭０１４０１０）
【摘要］院前急救是急診醫療服務體系的乙個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫院以前的醫療救護，本文就大學生在校內發生突發急症的急救措施和護理進行總結，以期為其他大專院校學生發生類似急症的急救提供參考。
【關鍵詞］院前急救；急症；護理
【中圖分類號］ｒ４７３【文獻標識碼］ｃ【文章編號
本校位於離市區較偏遠的地方，常有學生在學習和文體活動**現身體不適和意外傷害的現象，這就需要我們基層校醫在最短的時間內給予患者及時準確的處理並與上級醫
２急救護理體會
２．１爭取時間
院前急救最重要的是時間效率，當接到發生意外傷害的患者時首先必須認真觀察其生命體徵。注意意識是否清醒；外傷患者要及時檢視有無出血和骨折等現象，不可隨意處理而喪失救治時機。
２．２現場評估
院取得聯絡，迅速對患者病情作出評估，維持其基本生命體徵，為進一步救治贏得時間。
１資料與方法
１．１一般資料
本組急診患者２４例，平均年齡２３歲。２例蛛網膜下腔出血（血管畸形），２例低血容量性休克，ｌ０例創傷性出血，１２例骨折患者。
１．２急救護理措施
在的各種危險因素：呼吸道阻塞、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折等。
２．２．２及時掌握患者病情要及時詢問護送人員了解受傷機制，以發現一些隱蔽部位的傷情給進一部處理贏得搶救時間。
２．２－３密切觀察患者症狀，及時處理患者危象急危重傷患者
對蛛網膜下腔出血患者首先保持呼吸道暢通和充足的
氧氣，控制血壓，避免刺激和不必要的搬動。對低血容量性休克者首先要建立靜脈通道，快速滴入平衡溶液和等滲鹽水。對創傷出血者，較大血管首先採取指壓止血和止血帶止血，毛細血管和靜脈出血採取加壓包紮。
骨折患者現場採取了夾
要密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況以及加壓包紮部位的末梢迴圈情況等，以便及早發現問題．及時做出相應的處理。
板臨時固定，以避免骨折端摩擦而損傷血管和神經。
［作者簡介】喬小燕（１９６５一），女，主管護理師。
好生活護理，術後即可進食，飲食宜清淡，易消化，避免飽食，３討論
鼓勵患者多飲水，以加速造影劑的排出。④注意拔鞘管的時
間、按壓部位、彈力繃帶加壓包紮。⑤遵醫囑給予抗生素，繼
續服用抗小板聚集藥、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑等，定期監測血小板出凝血時間的變化ｌ１＿。
２．４健康指導
腕管變性併發急性冠脈症候群臨床表現上較少見，除預防上呼吸道感染、跌倒外，還應監測患者步態是否平穩。老年
期為多病性，易意識障礙、水電解質紊亂，具有骨質疏鬆、發病快、病程短等特點，常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等發病
因素，積極配合醫師做好各種**，隨時注意患者心臟功能，監測生命體徵、意識狀態，一旦發生患者乏力、胸部疼痛、氣急，伴有噁心、嘔吐、心功能不全、血壓改變、意識改變，可能
①一旦患者出現併發症，應積極配合**，消除心律失常，控制休克，**心力衰竭，調整生活方式：低鹽、低脂、低
膽固醇飲食，限制熱量，控制體重，戒菸，避免飽食，經常適
是急性冠脈症候群早期症狀，應立即報告醫師，嚴密觀察病情變化．減少併發症的發生。
【參考文獻］
『１１陳三妹．內科護理學『ｍ１．北京：人民衛生出版社
度的體育運動，防止便秘，堅持服藥，定期複查。②創造良好
的身心休息環境，保持樂觀平和的心態，克服急躁焦慮情
一緒。③出院後定期門診隨訪，進行****，循序漸進增加活動量，提倡小量、重複多次運動。④指導患者避免誘發心
絞痛因素及發作時應採取措施，積極**高血壓、高血脂、
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［３］孟冬焱．急性心肌梗死患者的心理特點與護理【ｊｊ．中國社群醫師：醫學
糖尿病等。⑤堅持按醫囑服藥，學會監測藥物***。⑥患
者出院後隨身攜帶保健盒或硝酸甘油等擴張血管的藥物，一專業
【４］謝芙蓉．急性雹脈綜合症患者焦慮心理護理及對策【ｊｊ．中外醫療，２０１０，２９
旦發生，立即停止活動，就地休息，含化硝酸甘油，立即就
（２１）：１５３．
（收稿日期
診巾國醫藥導報９９
現代護理
２０１１年１月第８卷第３期
２．３急救與護理ｆ］叼
史，通過目擊者或家屬對患者病情發生的經過進行了解，尤其側重對生命體徵的觀察，觀察患者有無意識、瞳孔、血壓、脈搏的改變，有無面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、脈搏細速、興奮或煩躁不安等早期休克表現，創面是否繼續出血，出血量的多少等，應認真詳細地做好各種記錄閻。
２．３．５為院後搶救提供有利條件．提高患者生存質量傷者經
２．３．１保持呼吸道暢通，保障氧氣順利輸入在不影響急救處
理的情況下，將傷員放置成安全舒適的體位．平臥位頭偏向
一側或屈膝側臥位，這種體位可以使傷員最大限度地放鬆，暢。如有無舌根後墜堵塞喉頭，口腔內異物及血液分泌物等，
且保持呼吸道通暢．防止誤吸發生。檢查患者的氣道是否通若出現上述現象，此時應首先托起下頜使舌根上抬，取出異物，清除分泌物及積血，並給予氧氣吸入。同時應密切觀察傷員的呼吸，注意其頻率和幅度，考慮呼吸交換量是否足夠，為上級醫院的救治創造有利條件。
２＿３．２妥善處理出血傷口出血是各種外傷的主要併發症，當過現場急救後，在呼吸道通暢、休克得到糾正的情況下，應盡快將其轉送到醫院，使其得到專科的**和護理。護理人員應向傷員、家屬或與傷員有關的人員做好轉運解釋工作，說
明病情、途中可能出現的情況及發生意外的危險，以取得家屬及有關人士的同意和合作，穩定傷員及家屬情緒。對於昏出血量達到總量的２０％以上時，就會出現明顯的症狀體徵，
如頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗等。若出血量達到總血量４０％時就會有生命危險。因此，爭取時間採取有效措施，對減少創傷的死亡率和殘廢率均有重要的意義。
凡是出血的傷口都需要止血，傷口出血可大致分為毛細血管出血、靜脈出血和動脈出血。小動脈、中小靜脈或毛細血管出血常採用加
壓包紮法．將無菌敷料覆蓋於傷口後用繃帶或三角巾以適當壓力包紮。鬆緊以止血為宜，一般情況２０ ｒａｉｎ後即可止血。較淺血管破裂出血也可用鉗夾結紮止血，對於頭、面部、頸部和四肢的出血，可用指壓止血法，用大拇指壓迫傷口近心端的表淺動脈，阻斷血液流通，以達到臨時止血的目的。
對於四肢大動脈出血．可採用止血帶止血法，止血帶應扎在傷１３的近心端。並盡量靠近傷口。上臂扎止血帶時，不可扎在下１／３處．以防損傷橈神經，壓力要適度，止血帶的鬆緊度以剛好達到遠端動脈搏動消失，能止血為度。
扎止血帶的時間不可超
過３ ｈ．應０．５～１ｈ松止血帶１次，每次放鬆２～３ｍｉｎ，並標明止血時間掛在醒目的位置，便於觀察。對於單純性頭皮出血
可加壓包紮止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包紮．病情許可時．宜將頭部抬高以減少
出血量嘲。創傷性休克患者多數伴有複合性損傷，如患者出現腹痛、腹肌緊張，應考慮有無內臟器官、血管破裂出血，當患者**黏膜有出血點、淤斑，靜脈穿刺有出血或傷ｅｌ有異常滲血，提示有發生瀰漫性血管內凝血（ｄｉｃ）的可能，必須高度警惕ｈ。所有的包紮一定要快、準、輕、牢，鬆緊適宜，不可過緊，以免妨礙血液迴圈；不可過鬆，以免脫落或移動。
在包紮之前要簡單清創並蓋上消毒紗布，然後再用繃帶或三角巾包
扎，盡量使傷員處於比較舒適的體位，可取坐位或臥位，需要抬高身體時應給予適當的扶托物，繃帶的環繞方向一般由左至右，從遠心端向近心端，以利於靜脈血液的回流，指端盡量外露，便於觀察血液迴圈的情況，並做好搶救準備。
２．３－３建立有效靜脈通道各種損傷如大出血、體液丟失都可導致有效迴圈血量降低，及時建立有效的靜脈通道，對搶救創傷出血、休克等危重傷員十分有利，靜脈留置針，既可保證液體快速通暢進入體內，又可防止病員在躁動、體位改變和轉運中針頭脫落。在緊急情況下要建立２～３條靜脈通道，快
速補充有效迴圈血量．但補充血容量時首先應靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，４５ ｍｉｎ內輸入以減少毛細血管內血液的黏滯度和改善微迴圈的灌注。
２ｉ３．４病情評估與判斷，做好一切院前搶救工作當意外傷害發生或傷病員突患急症時，救護人員應及時準確收集患者病
１００巾營醫藥導掘
迷傷員應採取側臥或俯臥位於擔架上，頭部要偏向一側以利於呼吸道分泌物的引流［６１。脊椎損傷的患者應墊硬板，嚴防頸部前屈或扭轉，並使脊柱保持伸直。總之傷員在車內應採取安全舒適的體位，以利於觀察和**。
院前的急救運送既要迅速又要安全，到達醫院急診科後，對已採取的急救措施、用藥情況及目前狀況等要向接診醫師做詳細的交接。
２．３．６及時與急救院方的溝通現場急救另一重要條件是院前搶救小組與即將轉送醫院之間的及時溝通與配合，首先利用通訊工具與轉送醫院詳細通報病情以利於醫院做好接診的準備工作，到達醫院後**和醫生應向急救院方匯報對患
者已採取的急救措施和用藥情況，並詳細說明患者目前的病情變化及生命體徵。總之，院前急救大多沒有充分的時間和優越的條件，一定要分秒必爭，用最短的時間到達患者身邊，以最快的速度安全地將患者轉送到急救醫院進行救治。
３結果患者經合理的現場急救後轉送至上級醫院，除ｌ例蛛網膜下腔出血患者在家恢復外，其餘２３例患者均已痊癒出院。
４討論隨著現代醫學的進步、社會醫療保健需求的提高及各種突發意外事故發生的增多，院前急救已是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者**、減少傷殘率的乙個不可缺少的重要環節。院前救護的重點在於迅速評估患者的病情，建立靜脈通道，保護重要器官，維持基本的生命活動，為進一步的救治贏得時間，提高生存質量。
因此．作為學校醫護人員在應對突發意外事故的學生時，
應以最短時間到達現場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命，防止傷勢或病情惡化，減輕患者的痛苦：同時應及時與急救院方取得聯絡，及時通報患者
病情，做到安全、及時、順利地將學生送到急救院方。
【參考文獻】
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２００８：ｌ３２．
（收稿日期：２ｏｌｏ一０９—１４）
院前急救內科 郭
常見內科疾病院前急救處理 休克診斷依據 1.有各種原因造成的出血 大量丟失體液 燒傷 嚴重創傷 感染或過敏等病史。2.低血壓 收縮壓 10.6kpa 80mmhg 兒童則成比例地降低。3.心動過速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注不足 四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現斑點，脈搏弱快而捫不清等。6.精...
環節質控在院前急救護理中的應用
作者 王金珠郎鳳琴王曉杰楊春芳張立敏 中國實用醫藥 2010年第04期 摘要 目的 環節控制在院前急救護理中的作用。方法隨機抽查全年出診病例中的327例患者進行滿意度問卷調查,並結合科內護理質控登記表匯 計情況,查詢護理隱患,進行回顧性總結分析。結果規範環節控制使全年出診及時搶救率達100 結論科學...
充氣夾板在院前急救中應用及護理體會
2 結果 472例患者使用真空夾板固定，止痛效果 患者疼痛減輕347例，未減輕125例。止血效果 對於創傷骨折合併有活動性出血的患者例，出血明顯減少者83例，出血未明顯減少12例。3 討論 院前急救是急救醫學的首要環節和重要基礎，也是整個醫療衛生體系的重要組成部分。在院前急救過程中主要應體現 急 和...