常見內科疾病院前急救處理
※休克診斷依據：
1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創傷、感染或過敏等病史。
2.低血壓**收縮壓≤10.6kpa（80mmhg），兒童則成比例地降低。
3.心動過速。
4.尿量減少。
5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現斑點，脈搏弱快而捫不清等。
6.精神狀態改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。
注意點：
鑑別休克原因對**有重要參考價值。
低血容量休克院前**為一邊輸液，一邊使用公升壓藥多巴胺；
感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；
心源性休克的急救最困難，應用多巴胺後，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
心源性休克的**不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復律**，風濕性心肌炎主要是抗風濕**，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發性創傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。
轉送注意事項：
1.保持氣道通暢。
2.保持靜脈通路暢通。
3.密切觀察生命體徵並予以相應處理
4.途中注意保暖
※昏迷昏迷是指患者生命體徵存在，但對體內外的一切刺激均無反應，臨床上表現為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙。昏迷的**很多，可將其分為顱內病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。
1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現退縮反應或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞嚥、咳嗽反射等）減弱，有時可出現病理反射。
2.深昏迷是指對任何刺激均無反應，各種生理反射均消失，同時生命體徵不穩。
伴隨症狀有助診斷：
1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內血腫等；
2.昏迷伴有瞳孔縮小，見於有機磷中毒、腦幹出血、巴比妥類藥物及嗎啡、***等中毒；
3.昏迷伴有瞳孔擴大，見於顱內高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；
4.昏迷伴有腦膜刺激徵、高熱者，見於流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；
5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見於休克、內臟出血、心肌梗死等；
6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮症酸中毒有爛蘋果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助於**診斷。
救治要點:
1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。
2.開通靜脈。有迴圈衰竭者，應補充血容量，酌情選用公升壓藥，糾正酸中毒。
3.**明確者給予針對性處理。有顱內壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴，或選用呋塞公尺（速尿）、地塞公尺松等。
驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。
轉送注意事項:
轉送途中注意監測生命體徵，開放靜脈通道，確保氣道暢通。
※眩暈有自身旋轉或周圍景物旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的**如內耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。注意事項
少數患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應密切觀察生命體徵，並予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。
轉送注意事項
1.避免頭部震動。
2.生命體徵監測。
3.準備嘔吐汙物袋。
4.維持輸液通暢
※窒息窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統發生通氣障礙而導致的呼吸困難甚至呼吸停止的現象。
窒息主要有如下幾種：
1）機械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。
診斷流程
1．病史詢問
應根據臨床表現針對性地詢問發生窒息的可能原因，為緊接隨後的急救提供依據。
2．體格檢查
快速檢查和確認患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。
院前急救措施:
到達現場前
1．**指導
重點詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的**，保證呼吸道通暢或恢復呼吸，直到急救人員到達。
2．急救準備
氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、迴圈正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。
轉運過程：
轉送過程中注意監測生命體徵，開放靜脈通道，確保氣道通暢。
※ 急性心肌梗死
診斷依據：
1.大多有心絞痛病史。
2.劇烈心絞痛持續時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。
3.心電圖表現為相對應導聯高尖t波、st段抬高、t波倒置及病理性q波。
救治原則：
1.吸氧。
2.生命體徵監測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。
3.開通靜脈通道。
4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。
5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%gs20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒***。出現心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。
6.嚼服阿司匹林300mg。
轉送注意事項：
1.及時處理致命性心律失常。
2.持續生命體徵和心電監測。
3.向接收醫院預報
※心律失常
（—）快速心律失常
1.陣發性室上性心動過速：
包括房室結區折返性心動過速和房室折返性心動過速。
（1）興奮迷走神經，如深吸氣後屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。
（2）維拉帕公尺5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或 50%gs20ml內靜脈緩慢推注，或atp 10～20mg1～2秒內快速靜脈注射。
2.室性心動過速：
（1）血液動力學不穩定室速：
立即同步電復律，能量為100j。若為無脈室速可非同步200j電擊復律。此條適用於其他覺qrs波心動過速。
（2）血液動力學穩定的室速：
胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然後以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，再以0.5mg／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg／分靜脈注射1次，1日內最大劑量不超過2支。
有器質性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維公尺帕爾、地爾硫卓。
（3）尖端扭轉性室速：
①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。
②異丙腎上腺素有助於控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。
3.心室顫動／心室撲動
（1）立即非同步直流電除顫復律。200—360j
（2）查詢並糾正**或誘因，如電解質紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。
※心房顫動／撲動
（l）減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg稀釋後緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而後5～10mg／h靜脈滴注。
在大多數心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。
（2）復律
①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合併房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。
心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。
②血流動力學不穩定時，同步直流電復律。房顫100～200j.
（3）預激綜合症含並房顫，部分或全部經房室旁路下傳心室。
①不用作用於房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕公尺、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。
②心室率＞200次／分，血流動力學不穩定，立即同步直流電復律，能量同上。
③心室率＞200次／分，血流動力學穩定，可選用靜脈普魯卡因醯胺或普羅帕酮。
（二）緩慢心率性心律失常
(1)無症狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需**。
(2)導致暈厥的病竇綜含徵，尤其是慢-快綜含徵，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。
(3)房室傳導阻滯
①i度和ⅱ度文氏阻滯可觀察，查詢與糾正**，一般不需急診處理。
②ii和 ii型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確**或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（b受體阻滯劑、維拉帕公尺、地爾硫聾等，尤其是它們含用時）所致者，應糾正**或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無**與誘因。
轉送條件
1.病情改善或好轉。需起搏、電復律者盡早轉送醫院**。
2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。
3.暢通靜脈通道。
4.做好途中心電監護轉送注意事項
1.自主心跳恢復後，或現場急救已超過30分鐘應立即轉運。
2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。
3.及時通報擬送達醫院急診科。
※心臟驟停
救治原則：
一）心室顫動
1.室顫電擊：雙向能量為200.
2 .開放氣道或氣管插管。
3.可攜式呼吸器人工呼吸。
4.標準胸外按壓。
5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘 l次。
6.持續心電監護
7.可應用胺碘酮300mg、電擊、 給藥、按壓迴圈進行。
二）無脈搏電活動（pea）和心臟停搏
1.開放氣道或氣管插管。
2.可攜式呼吸器人工呼吸。
3.標準胸外按壓。
4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次。
5.持續心電監測。
轉送注意事項：
1.自主心跳恢復後，或現場急救已超過30分鐘應立即轉運。
2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。
3.及時通報擬送達醫院急診科。
※高血壓急症
指高血壓病人由於情緒波動、過度疲勞等因素，腦迴圈自身調節失調，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現。
診斷依據：
1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。
2.臨床症狀多樣化，患者有突然出現劇烈頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、**潮紅、發熱等症狀甚至昏迷、抽搐，也有出現心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等症狀。
3.血壓急劇上公升，收縮壓超過26kpa（200mmhg）或舒張壓超過17。3kpa（130mmhg）。
救治原則
在院前急救時以穩定病情，及時轉送醫院為基本目標。高血壓急症院前只處理症狀（如高血壓腦病症狀），不處理原發病。
1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩定。必要時給予地西泮（安定）等。
2.吸氧。嚴密監測意識、瞳孔、生命體徵等變化，保持呼吸道通暢。
3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合併症、疾病的可使用緩和的降壓藥品。
但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmhg上下。可選擇硝苯地平片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。
4.降低顱內壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞公尺、地塞公尺松靜注，以上藥物可配合使用。
5.控制抽搐等症狀，選用苯巴比妥、地西泮等。
院前急救院內搶救制度
搶救工作制度 搶救工作是否迅速 及時 有效，是衡量醫院業務技術水平和管理工作水平的重要標誌，是醫療護理工作中一項很重要的任務，要提高醫務人員為人民服務的思想和業務能力，同時還必須加強搶救工作的科學管理，認真執行規章制度，只有這樣才能為搶救病人生命贏得時間。一 組織形式及人員安排 急診科是我院搶救急危...
院前急救工作流程
南充市順慶區人民醫院 120 呼救 當發生意外或急病時，患者或目擊者，撥打 120 急救 二 受理急救 排程人員了解病情 事發位址，按需要迅速調派急救資源，並做好記錄，必要時向上級報告。三 救護人員快速出動 急救人員根據排程指令和病情，攜帶必要的搶救藥品和醫療裝置快速出車。四 指定地點與接車人會合 ...
院前急救工作流程
一 120 呼救 當發生意外或疾病時，患者或目擊者撥打 120 急救 二 受理急救 人員了解病情和事發位址，按需要迅速發出調派急救資源指令，並做好記錄，必要時向上級報告。三 救護人員快速出動 急救人員根據排程指令，攜帶搶救藥品和醫療裝置快速出車。四 指定地點與接車人會合 救護車到達接車地點後，駕駛員...