九例過敏性休克合併膽鹼能危象的救治分析

雲南醫藥２０１１年第３２卷第５期

基層醫師園地

九例過敏性休克合併膽鹼能危象的救治分析

劉開俊（永善縣人民醫院內二科，雲南永善

６５７３００）

關鍵詞：過敏性休克；膽鹼能危象；微迴圈障礙

中圖分類號：ｒ３３１．３＂５

文獻標識碼：ｂ

文章編號

過敏性休克是臨床常見急危重症之一，其起病急進展快，若不及時救治，可在短時間內危急患者生命。我院於２００４年５月～２０１０年１２月共搶救**過敏性休克患者１４例，其中９例合併有明顯的膽鹼能危象發生，現總結報告如下。臨床資料其中男３例，女６例，年齡１７—６４歲，平均年齡４１．６歲。

原發疾病為：上呼吸道感染５例，泌尿繫結石３例，食道癌術後１例。９例患者中８例均在藥敏試驗陰性後使用藥物時發生，

公升，血壓趨於平穩，心率維持在７０～１２０次／ｍｉｎ之間，靜脈維持滴注多巴胺後症狀均完全緩解。８例痊癒，１例因食道癌病情惡化併發多器官系統功能

衰竭死亡。討論過敏性休克是由於某些抗原物質進入特異性機體後（與相應抗體結合）激發ｉ型**反應，使大量血液活性物質釋放導致全身毛細血管擴張和通透性增加，引起迴圈血量急劇下降所致的臨床症候群［１］。起病突然，病情複雜凶險，

其中３例在靜脈點滴青黴素時，３例在放射科靜脈注射造影劑後，２例在靜脈點滴頭孢哌酮時，另１

例在院外肌注「頭孢唑林＋撒痛風＋祖師麻」混合針劑後。９例患者均表現有血壓急劇下降，其中６例收縮壓低於９．３１ｋｐａ，３例血壓測不出；脈搏細弱或消失；均出現不同程度呼吸困難、意識障礙，４例昏迷；５例有風團樣皮疹，並半**瘙癢；１例全身**呈橘皮楊外觀；９例均有心率減慢，為３０—５５次／ａｒｉｎ；面色蒼白，青灰，全身冷汗；３例大小便失禁。

救治情況：均即刻停用過敏性藥物，立即皮

下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射地塞公尺松，快

救治不及時可在短時間內死亡。本文９例患者符合過敏性休克診斷，抗過敏性休克**為其基本

搶救措施，也是救治成功的關鍵。主要給予：脫離過敏原，立即停用可疑致敏藥物；綜合抗休克措施：

快速擴容、首選腎上腺素、腎上腺糖皮質激素、血管活性藥物，應用抗過敏藥物及對症、支援等**。

本文９例病例在典型過敏性休克臨床表現的基礎上，尚有明顯的內臟神經反應，或迷走神經

血管性虛脫的表現，而單純的迷走血管性昏厥患者常表現面色蒼白、噁心、出冷汗，繼之可昏厥，且此症無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥後立即好轉，

速擴容（開通兩條以上靜脈通路），肌注異丙嗪等，常規給予平臥、吸氧、保持呼吸道暢通、心

電監護，昏迷者留置導尿管計尿量。儘管經上述搶救處理，但其臨床症狀均出現反覆或加重，血壓、心率在用藥時上公升，但卻很快下降，**濕冷難以改善，噁心、上腹及劍下疼痛、便意感等症狀突出。心電監護提示：

竇性心動過緩或交界性心律。即刻給予阿托品０．５ｍｇ或山莨菪鹼１０～２０ｍｇ靜脈注射，症狀不緩解則３－５ｒａｉｎ後重複使用。經以上**後，９例患者均汗止，皮溫回

血壓雖低但脈搏緩慢，與過敏性休克不同，據文

獻報道迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物**『２］。根據本文病例的臨床表現特點及救治經過，筆者分析認為：本組患者不屬於單純的迷走血管性昏

厥，應屬於在過敏性休克發展過程中交感神經急劇衰竭、致迷走神經強烈興奮的膽鹼能危象。由於與過敏性休克交織而出現惡性迴圈：即出現應用抗休克的腎上腺素類藥在強烈的膽鹼能興奮作用下，不能完全對抗迷走神經興奮，導致過敏性

休克呈頑固表現而難以糾正。因此，臨床救治時

收稿日期：２０１１一ｏ８—０２作者簡介：劉開俊（１９６４～）男，１９８７年畢業於昆明醫學院，副主任醫師，從事內科臨床工作２４年。

雲南醫藥２０１１年第３２卷第５期

應及時觀察患者是否有膽鹼能興奮的表現，有則應適時給予抗膽鹼能**，因為抗膽鹼能藥物同時有敏性休克的搶救不同於其他型別休克，由於起病突然迅猛，而且在與抗原物質接觸後休克反應發生的時間越早說明病情越嚴重，進展也就越快。因此，必須遵循爭分奪秒、就地搶救的原則，任

明顯改善微迴圈的作用，對有效搶救過敏性休克合併膽鹼能危象的患者無疑有積極的**效果。

筆者體會認為，搶救過敏性休克合併膽鹼能

危象的患者應遵循以下原則：第一，應在嚴密監護下，並在綜合應用抗過敏性休克**的基礎上，適時、果斷、積極給予抗膽鹼能的有效**：一般患者選用山莨菪鹼，重症可聯用阿托品；以常

何轉運都可能延誤搶救時機而危及患者生命，應引起臨床高度重視。第四，本文９例患者有８例均在藥敏試驗陰性後使用藥物時發生過敏性休克，表明：臨床少數皮試陰性患者仍可發生過敏性休克，與文獻報道閉相符。

因此，凡對於藥敏試驗陰性患者，在使用藥物前，均要準備好必備的搶救藥物及救治措施，以防患未然，確保醫療安全。

［參考文獻］

規小劑量開始，靜脈注射為主要給藥途徑，視患者膽鹼能興奮狀況，必要時３－５ｍｉｎ後重複使用。

本文９例患者在積極應用抗膽鹼能**後，對抗了膽鹼能危象表現，交感神經興奮得以恢復，減少了縮血管藥物的使用，對休克患者的多器官功

［１］王育珊．主編．急救醫學［ｍ】．北京：高等教育出版社，

能恢復起到了積極的作用。有的文獻也指出了休

克時膽鹼能危象的表現【３】，但尚未提出抗膽鹼能的**。第二，使用抗膽鹼能**前應排外禁忌症：如青光眼、重度前列腺肥大伴排尿困難的老年患者或有急性心肌梗死的患者應列為禁忌，搶救時宜加強其他綜合抗過敏性休克的措施。

第三，過

［２］陳灝珠，主編．實用內科學【ｍ】．第１２版．北京：人民衛生

出版社［３］景炳文，主編．急症急救學【ｍ】．上海：上海科學普及出

版社基層醫師園地

口腔頜面部軟組織損傷臨床**體會

李煥玉（澄江縣人民醫院　ｖｉ腔科，雲南

澄江６５２５００）

關鍵詞：口腔頜面部；軟組織損傷中圖分類號：ｒ７８２

文獻標識碼：ｂ

文章編號

口腔頜面部軟組織損傷是口腔頜面外科常見

的急症，筆者對２０００年１ｏ月一２０１１年２月在我科就診的５２８例口腔頜面部軟組織損傷患者的治

療進行回顧性分析，現報道如下。資料與方法本組５２８例患者，男２８２例，佔５３％；女２４６例，佔４７％；年齡１１個月～７４歲。其中唇部軟組織挫裂傷３８７例，佔７３％；頰

**方法：１．沖洗創口：先用消毒紗布保護創口，然後用生理鹽水洗淨創口周圍的**，如有油汙需洗淨，創口周圍消毒，２％的鹽酸利多卡因對創口周圍組織區域性浸潤麻醉後再用３％過氧化氫溶液和生理鹽水反覆沖洗創口，同時檢查組織破壞的範圍和程度。

２．清理創口：去除壞死組織，修整破碎的創緣，創口清理完畢後再次消毒、鋪巾。３．縫合：

口腔頜面部軟組織創口的縫合，可用小針細線，對齊創緣，結不宜打得過緊，也不宜過鬆，以創緣平整為宜。（１）唇部的縫合：清創

部貫通傷８３例，佔１６％；顎部損傷ｌ９例，佔４％，舌損傷３９例，佔７％，其中同時有２個或２

個以上部位損傷１３２例，佔２５％。

收稿日期：２０１１一ｏ５—０５

修訂日期：２０１１一ｏ６—０９

作者簡介：李煥玉（１９７２～）女，１９９６年畢業於昆明醫學院，主治醫師，從事口腔科臨床工作１５年。

九例過敏性休克合併膽鹼能危象的救治分析

過敏性休克

過敏性休克護理常規

藥物引起過敏性休克應急預案

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