藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

過敏性休克搶救的應急預案

藥物過敏性休克係指由於患者對某些藥過敏，接觸或使用這些藥物後，引起的過敏性休克。

可引起過敏性休克的藥物有青黴素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、生物製品、酶類、右旋糖酐、含碘造影藥、天花粉、維生素b1、普魯卡因等藥物。近來發現一些中藥注射劑也可致過敏性休克，如「魚腥草注射液」、「刺五加注射液」、「炎毒清注射液」、「複方蒲公英注射液」、「魚金注射液」、「雙黃蓮注射液」等。

臨床表現：

１、呼吸道阻塞症狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水腫所引起。表現為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲紅等，伴有瀕危感、口幹、頭昏、面部及四肢麻木。

２、微迴圈障礙：表現為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。

３、中樞缺氧症狀：表現為意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。

４、**過敏症狀：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。防止過敏性休克發生，必須在用藥前了解患者及有關家屬的藥物過敏史，必要時可進行藥物皮試。

藥物過敏反應的預防措施：

1、醫護人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，並按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2、做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，**盤內備腎上腺素1支。正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配製、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作。

3、**應將藥物過敏試驗結果及時告知醫師，藥物過敏試驗結果應按《福建省病案書寫規範》的要求記錄在病案中，過敏試驗陽性者禁用該藥。同時，醫護人員應把過敏試驗陽性的藥物名稱告知患者及其家屬。

4、需做藥物過敏試驗的藥物，凡停用3天以上要再次使用時，使用前應重做過敏試驗。

5、靜脈輸注的藥物應現用現配，特別是抗生素類藥物，如青黴素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響**效果。

6、醫師要嚴格執行《抗菌藥物臨床使用指導原則》和《中藥注射劑臨床使用基本原則》，因病施治，避免不合理用藥。嚴格按藥品說明書中的使用範圍、用法、推薦劑量、療程等使用藥品。要注意老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群的用藥安全。

7、**在執行醫囑中要嚴格執行查對制度，避免用藥中的差錯發生，靜脈用藥要注意按藥品說明書的要求控制輸注速度，避免因輸注速度過快導致過敏反應。

8、加強用藥監護。用藥過程中，醫護人員應注意巡視患者，密切觀察用藥反應，特別是開始的30分鐘。發現異常，立即停藥，採用積極救治措施，救治患者。另外，還要注意防範遲發性過敏反應。

藥物過敏性休克的搶救：

1、一旦發現患者發生過敏性休克，應立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，並迅速報告醫生。

2、保持患者平臥，採取足高頭低位，解開衣帶，保溫並保持安靜。皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如症狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期。

3、保持氣道暢通，立即給予氧氣吸入，改善缺氧症狀。呼吸抑制時應給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。應用晶體液、公升壓藥維持血壓，應用氨茶鹼解除支氣管痙攣，必要時給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

5、糾正酸中毒和對症**。

6、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復甦的搶救措施。

7、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，進行必要的醫學檢驗，以判斷患者的肝、腎等重要器官功能受損程度。

8、按相關規定及時、準確地記錄搶救過程。並向患者家屬告知事件發生和搶救的情況。

9、按醫院的相關制度逐級報告不良事件。醫務科、藥劑科、院感辦派人參加不良事件的處理和調查，並按要求封存相關藥品、使用後的殘存藥液及輸液器等，以備檢驗。