２０１１年１ｏ月第４９卷第２９期
魯麗利（浙江省紹興縣中心醫院急診科，浙江紹興３１２０３０）
【摘要］目的觀察急性心肌梗死（ａｍｉ）老年患者的應激激素和血糖水平的變化情況，**其對疾病預後的影響。方法收集老年急性心肌梗死患者９０例，以入院時患者測量的血糖水平的５１例患者作為非應激性高血糖組；以血糖的３９例患者作為應激性高血糖組。結果與非應激性高血糖組比較，應激性高血糖組患者的隨機血糖、皮質醇、生長激素、胰高血糖素、ａｃｔｈ及發生心力衰竭、再發心肌梗死、梗死後心絞痛、嚴重心律失常及因心血管死亡的構成比均較高，胰島素水平及左心室攝血分數明顯較低，以上觀察指標差異均有統計學意義（ｐ＜０．０５ ｏ結論老年急性心肌梗死患者在入院時的血糖和應激激素水平的異常變化嚴重影響患者的預後。
【關鍵詞】急性心肌梗死；應激激素；血糖水平；預後【中圖分類號】ｒ５４２．２２
【文獻標識碼】ａ
【文章編號
ｌｕｌｇｌｕｃｏｓｅ≥
急性心肌梗死（ａｍｉ）患者常伴有血糖公升高的現象，在非糖資料，且均為老年非糖尿病患者，沒有糖尿病病史，均在１２ｈ內尿病患者**現的情況較多，隨後不管患者會不會診斷為糖尿對其進行直接經皮冠狀動脈介入（ｐｃｉ）**。心肌梗死的診斷病，但這一情況對其預後往往有不利的影響，一般認為預後不參照參考文獻［２１。其中男６４例，女２６例，年齡６０～８３歲，平均佳『１］，有研究表明，心肌梗死後出現的血糖公升高和患者近期的歲。
以入院時患者首次測量的血糖水平為依據將
病死率有明顯的正相關性，非糖尿病性的急性心肌梗死患者的９０例患者分為兩組：以血糖的５１例患者作為非應應激反應會導致其早期的血糖出現公升高。本研究收集２００９年激性高血糖組，其中男３６例，女ｌ５例，平均年齡歲；５月～２０１１年５月來我院就診的老年急性心肌梗死患者，觀察
以血糖的３９例患者作為應激性高血糖組，其中男其應激激素及血糖變化的情況，以期進一步**其與疾病預後２８例，女１１例，平均年齡歲，排除本次**期間診之間的關係，現將研究結果分析報道如下。
斷為糖尿病的患者。研究中有的既往糖尿病患者對於自己的病情不了解，入院後檢測其血糖及糖化血紅蛋白，依據此觀察指標１物件與方法
的水平作為判斷其應激性血糖公升高與否的標準。
１．１研究物件
１．２觀察指標
本組研究物件共有９０例，均為２００９年５月～２０１１年５
①觀察患者的隨機血糖，具體測定方法：入院後立即取急月來我院就診的老年急性心肌梗死患者，其均具有完整的病史
性心肌梗死患者的靜脈血，血糖的測定方法為己糖激酶法；②激素水平：皮質醇、生長激素、胰島素、胰高血糖素、ａｃｔｈ，激
中國現代醫生１
論著２．４ 兩組ｌｖｅｆ比較
２０１１年１０月第４９卷第２９期
素的測定採用放射免疫分析法，試劑盒的提供單位為上海生物製品研究所，操作均嚴格按照說明書進行；③觀察兩組患者併發症的發生情況及預後：心力衰竭、再發ａｍｉ、ａｍｉ後心絞痛、
非應激性高血糖組與應激性高血糖組患者的ｌｖｅｆ值分別為應激性高血糖組明顯較低，兩組經統計學分析差異具有統計學意義（ｔ＝３．５２，ｐ
＜０．０５）。
嚴重心律失常、心血管病死率；④左心室射血分數（ｌｖｅｆ）：採用超聲心電圖檢查，在ｐｃｉ術後１週內進行檢查。１．３統計學方法
２．５各項激素指標的相關性分析
本次實驗資料的統計學分析軟體為ｓｐｓｓ１３．０統計軟體包，經線性相關分析得出，血糖與以下激素指標呈正相關：皮質醇、生長激素、胰高糖素
計量資料表示為均數±標準差（－２－±ｓ），以ｔ檢驗行組間比較，
計數資料表示為百分率，以ｘｚ檢驗行組間比較。用線性相關分析檢測各個變數間的關係。
ｐ＜０．０５）；皮質醇和生長激素及ａｃｔｈ呈正相關（ｒ＝０．３１８、
生長激素與ａｃｔｈ呈正相關
＜０．０５）。
２ 結果
２．１一般資料的比較
３討論國內外有很多學者報道糖尿病併發心肌梗死患者與預後的關係，非糖尿病急性心肌梗死患者在發病的早期會有一過性的血糖公升高現象出現，關於其與併發症的關係至今未引起人們的充分重視，無論急性心肌梗死患者有沒有糖尿病病史，在早期發病的４８ｈ內均有糖耐量降低的現象出現，通常認為急性心肌梗死患者的血糖在患病早期出現公升高的現象可能是因為患者的精神處於緊張狀態，處於應激狀態的機體腎上腺皮髓質分泌過度，大部分的患者在疾病穩定後血糖都能夠恢復至正常水平＿３．４】。
兩組患者的一般資料經統計學分析差異無顯著性（ｐ＞０．０５）。具體見表１。
２．２兩組血糖及各激素水平比較
與非應激性高血糖組比較，應激性高血糖組的隨機血糖明顯較高，胰島素明顯較低，其餘各激素水平（皮質醇、生長激素、胰高血糖素及ａｃｔｈ）均明顯較高，兩組比較以上各指標的差異均有統計學意義（ｐ＜ｏ．０５）。見表２。
２．３ 兩組併發症和預後比較
與非應激性高血糖組比較，應激性高血糖組患者住院期間的併發症發生率明顯較高，預後明顯較差，兩組比較差異具有統計學意義（ｐ＜０．０５）。見表３。
本研究收集來我院就診的老年急性心肌梗死患者，**其應激激素和血糖水平的變化和疾病預後之間的關係，研究結果
表１兩組一般資料的比較
注：ｃｐｋ為肌酸激酶；ｃｋ—ｍｂ為肌酸激酶同工酶；ｔｃ為總膽固醇；ｔｇ為三醯甘油；ｈｄｉ一ｃ、ｌｄｌ—ｃ為高、低密度脂蛋白膽固醇；ｌｐａ為脂蛋白ａ；ａｃｅｉ為
血管緊張素轉換酶抑制劑；ａｒｂ為血管緊張素ｉｉ受體拮抗劑
表１兩組一般資料的比較（續）
組別例數隨機血糖（ｍｍｏｌ／ｌ）皮質醇（ ｇ幾）生長激素（ｇ幾）胰島素（ｕ／ｌ）胰高血糖素
２中國現代醫生
２０１１年１０ｆｌ第４９卷第２９期
論著可以得出，與非應激性高血糖組比較，應激性高血糖組的隨機血糖、皮質醇、生長激素、胰高血糖素及ａｃｔｈ均明顯較高，胰島素明顯較低（ｐ＜０．０５）；其住院期間的併發症發生率明顯較高、預後明顯較差，如心力衰竭、再發ａｍｉ、ａｍｉ後心絞痛、嚴重心率失常、心血管病死率等均有較高的發生率，兩組比較差異具有統計學意義（ｐ＜ｏ．０５）。與非應激性高血糖組患者的ｌｖｅｆ值相比，應激性高血糖組明顯較低（ｐ＜０．０５）；血糖與以下激素指標呈正相關：皮質醇、生長激素、胰高糖素皮質醇和生長激素及ａｃｔｈ呈正相關（ｐ＜０．０５）；
經一內分泌狀態發生了變化導致，過度的應激除使機體發生血糖公升高以外，機體的應激激素也會出現明顯公升高，使血流動力學發生改變，對組織的灌注產生進一步的影響，加重機體的組織缺血、缺氧狀態，進一步擴大心肌梗死範圍，對於患者的預後產生不良的影響。但是，也有另一種可能性存在，就是同時存在應激性高血糖和潛在性高血糖，應引起醫務人員對此種可能性的重視。
綜上所述，應常規性對ａｍｉ患者進行血糖和尿糖檢測。許
多報道表明，如果急性心肌梗死患者在早期出現應激性高血糖現象，應採取適當的給予患者胰島素的方法進行**，盡量使患
生長激素與ａｃｔｈ呈正相關（ｐ＜０．０５）。以上均提示，老年非糖尿病急性心肌梗死患者在入院時血糖公升高對其疾病的預後有嚴重的影響，此結果與楊曉燕等的報道結果相一致［５１。
高血糖對於急性心肌梗死患者近期預後的影響原因可能有如下幾個方面：（１）急性心肌梗死時機體的神經一體液調節系統被啟用，興奮交感神經，影響了內分泌系統和代謝系統的平衡，增加了血中公升高血糖激素的分泌量，使糖原分解加速，增強醣異生途徑使血糖出現公升高的現象。（２）血糖公升高可增高紅細胞醣基化血紅蛋白，影響機體的抗凝血機制，減弱其作用，微迴圈障礙加重，使病情進一步加重。
（３）胰島素在高血糖狀態時會出現絕對或相對不足，可公升高血漿游離脂肪酸濃度，高濃度的游離脂肪酸能夠加大損傷心肌的耗氧量，損傷心肌細胞
者的血糖狀態維持在輕度公升高水平，這樣可以減少急性心肌梗
死患者發生心律失常的可能性，同時可以使其病死率得到降低。臨床上有時對急性心肌梗死患者伴發的高血糖採取措施使其恢
復至正常水平，這是否有利於疾病預後還有待**。
【參考文獻】
【２中華醫學會心血管病學分會，《中華心血管病雜誌》編輯委員會，《中國循２］
環雜誌》編輯委員會．急性心肌梗死診斷和**指南［ｊ】．中華心血管病雜
志膜，鈣在細胞膜內外的平衡被打破，易發生心律失常。（４）高血糖產生滲透性利尿，增高的左心室舒張末壓能夠使心臟的負擔增加。（５）應激性血糖公升高可使內皮細胞功能障礙加重，使心肌對缺血、缺氧更加敏感。
因此，公升高的血糖可使心肌耗氧量及左心室舒張末期容量增加，降低心功能，而這個過程對急性
【３】王玉民．非糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖變化及預後分析［ｊｊ．現代醫藥衛生
［４】朱潔瑩，魏雪梅，常超，等．非糖尿病患者血糖水平與急性心肌梗死遠期預後的關係【ｊ】．中國中醫藥諮詢
心肌梗死的各種併發症的發生有著重要的作用，使患者的病死率增加。（６）很多研究表明，心肌梗死疾病過程中常常伴有炎性反應發生，應激性高血糖能夠使這種炎性反應增加，心臟功
［５】楊曉燕，承解靜，王麗敏，等．急性心肌梗死伴應激性高血糖患者應用胰島素的臨床觀察ⅱ］．上海醫學
［６】李英梅，車在前，丘洪，等．老年急性心肌梗死患者應激激素和血糖水平變化及其對預後的影響［ｊ】．上海醫學
能降低『６．７］。
臨床上對於急性心肌梗死合併糖尿病患者常採取再灌注方法進行**，然而預後不佳，不能收到較好的**效果。對於非糖尿病急性心肌梗死患者，血糖公升高也可能導致疾病的預後不良，應激反應導致疾病早期的血糖公升高，其原因是因為神
［７】張軍．非糖尿病急性心肌梗死應激性高血糖臨床分析【ｊ】．中外醫療
（收稿日期
中國現代醫生３
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