重慶醫學２０１０年６月第墨９卷第１１期綜
述１３９３
老年性痴呆睡眠障礙的發生機制和護理進展
宋彩萍綜述，王麗姣審校
（第三軍醫大學西南醫院老年痛科，重慶４０００３８）
關鍵詞：老年性痴呆；睡眠障礙；機審ｊ；護理
中圖分類號
文獻標識碼：ｂ
老年性痴呆又稱阿爾茨海默病
是發生於老年期和老年前期的中樞神經系統原發性退行性疾
病［ｉ】。隨著社會的老齡化，ａｄ的發病率日益增高，中國有４５．４％的人都曾有過不同程度的睡眠障礙［２］，在老年人中尤為常見。ａｄ患者睡眠障礙則更加嚴重，睡眠減少可造成部分ａｄ患者免疫球蛋白、補體、ｔ淋巴細胞亞群下降，從而導致機體抵抗力下降。
現將近年來ａｄ相關性睡眠障礙的發生機制、
相關護理進展綜述如下。１發生機制
痴呆相關性睡眠障礙常見於ａｄ、血管性痴呆、皮克（ｐｉｃｈ）病和正常顱壓腦積水等［３］。年齡的老化對人與動物神經系統、內分泌系統、代謝、生物節律和下丘腦視交叉上核等均有影
響『「。
１．１視丘下部的視交叉上核（ｓｃｎ）假定的生物節律起搏器的神經脫節【ｓ］
研究證明，ａｄ患者由於視丘下部的ｓｃｎ假定
的生物節律起搏器的神經脫失以及ｍｅｙｎｅｒｔ基核的神經脫失可降低類膽鹼能皮質的去同步化。進而引起丘腦網狀結構的生物節律中樞的去抑制，引起快動眼（ｒｅｍ）睡眠時間縮短和頻率減少。
１．２生物鐘紊亂表現為夜間覺醒增多和日間睡眠增多。研
究表明。年齡對人與動物的生物節律和ｓｃｎ均有影響［６］。年
齡老化導致生物鐘（節律）慢性磨損，發生功能和形態退變，表現節律衰退，環境同步器感受性下降，造成老年人難以適應環境而發生睡眠覺醒週期障礙。
１．３松果體合成功能下降和分泌褪黑素減少下丘腦的生物節律起搏點位於ｓｃｎ，起著調節褪黑素分泌的作用。ｓｃｎ是重要的睡眠調節中樞，調節松果體激素分泌的因素主要有光刺激所產生的晝夜節律的變化，使得褪黑素的合成和分泌呈２４
ｈ週期性變化ｌｔ］。褪黑素能調節人類的睡眠一覺醒週期，夜間褪黑素＿的分泌高峰與睡眠質量和睡眠持續時間密切相關。ａｄ患者表現有睡眠障礙和日落症候群和ｈｏｐｋｉｎｓ定義日落症候群ｌ８１為夜發性神志恍惚和意識模糊，患者可呈現意識模糊狀態或者惡化，出現護理管理困難，表現為譫妄、焦急不安、好鬥、神志恍惚、牙牙學語等。
經研究證實。褪黑索水平降低是ａｄ睡眠一覺醒週期障礙的重要機制之一［９］。痴呆患者不僅褪黑素含量下降，而且分泌節律也異常，２４ｈ分泌曲線低平，晝夜節律障礙，包括位相前移、週期縮短、振幅降低、穩定性差等。
１．４相關精神症狀臨床觀察顯示，在ａｄ患者的精神症狀中，抑鬱、焦慮、錯覺最為常見，抑鬱與ａｄ睡眠障礙、行為異常和嚴重體質量下降有關。晚期ａｄ患者抑鬱症狀減輕，但激惹、幻覺和妄想等精神行為症狀增多，進一步加重患者的睡眠
萬方資料
文章編號一１３９３—０２
ａｄ睡眠障礙的**
ａｄ睡眠障礙的患者應當盡量避免使用鎮靜催眠藥物，尤的睡眠節律失調療效良好。每日睡前２ｈ服用普通釋放型或
ｍｇ能夠有效地改善痴呆相關性睡眠障礙患者
的睡眠主訴，表現為睡眠潛伏期縮短、睡眠中覺醒次數減少、睡ｍｇ褪黑素，可明顯改善患者的夜間睡眠，並且可減少
日落症候群的發生。
應用抗精神病藥物**，如使用小劑量利培酮、奧氮平、奎硫平等，以控制激惹、攻擊行為等精神症狀，但應避免同時使用多種精神藥物，且不能長期應用［１」。對伴有抑鬱症狀的痴呆相關睡眠障礙的患者，可使用抗抑鬱劑來改善睡眠。常用的抗抑鬱劑有氟西汀、舍曲林等。
狀態與其他患者不同，性情怪僻、固執，對周圍事物反應遲鈍，記憶力逐漸減退甚至喪失。因此，ａｄ患者入院後**要親切、禮貌地接待患者，使患者感到自己受重視，消除陌生感，很快適應新的環境。（２）滿足患者的心理需求：
ａｄ患者往往生活不能自理，心理活動比較複雜。其中最常見的是缺乏信心和厭世心理。護理人員應像護理嬰幼兒一樣，給他們關愛，盡量滿足患者的心理需求。
使患者愉快地接受**和護理。（３）加強語言溝通：被尊重是每個人的需要，而ａｄ患者的這種需求更加強烈，在進行各種**和檢查時，**要用通俗、易懂、形象的語言說明**和檢查的意義，並尊重患者，以取得配合。
（４）加強智慧型訓練：對輕、中度痴呆患者採用語言、記憶、思維、認知和定向力等訓練為主，增強記憶力。保持聯想；對重度患者則以感官刺激為主．提高對外界刺激的感知力，反覆鞏固患者長期和短期記憶，激發其思維和活力。
患者通過接受不同方式的智慧型訓練，使正常的感覺和溝通得以維持，促進精神健康。
障礙。２
其是長效苯二氮革類藥物，否則可能加重精神錯亂與認知障礙。
２．１光照**給予ａｄ患者足夠的日問光照，可顯著減少諸如日落症候群、夜遊、興奮和譫妄等行為異常，而且患者的睡眠一覺醒節律明顯改善。由於ａｄ患者的依從性差，所以，看護人員應盡量使患者有足夠的光照時間。對具有嚴重精神症狀而無視力障礙的ａｄ患者，採用增加室內光照的方法亦能達到相同的效果，但對有嚴重視力障礙患者的生物節律無明顯改
善，可經皮神經刺激改善生物節律。
２．２褪黑素**褪黑素對於**痴呆相關性睡眠障礙患者控釋型褪黑素１眠效率與睡眠質量提高。對於伴有日落症候群的患者，睡前１
ｈ給予３２．３藥物**對於患者出現的各種精神行為症狀可以選擇３護理進展
１３９４重慶醫學２０１０年６月第３９卷第１１期
３．２加強睡眠衛生教育
３．２．１創造舒適的睡眠環境
要為患者創造乙個安靜、舒適
衛生健康教育工作，建口良好的社會支援系統，向家屬介紹諮詢**、老年大學ａｄ疾病知識講座時問、社群服務援助等，並
定期組織ａｄ講座，讓ａｄ患者和家屬掌握最新的ａｄ相關知
的睡眠環境。減少外界對視、嗅、觸覺等感覺器官的不良刺激。
調整病審溫度。一般冬季保持在１６～２０℃，夏季２５～２８℃為宜，濕度在５０％～６０％為宜，避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的醫療護理操作。干擾睡眠週期的自然過程。
３．２．２培養良好的睡眠習慣
為痴呆相關性睡眠障礙的患者
識及照顧技巧，指導家屬護理技術、安全知識及遵醫行為，以便
於患者網家後得到良好的照顧。
通過肘患者採取科學的護理，促進患者認知功能的**。
提高ｈ常生活能力和適應能力，改善患者生活質量，減輕家屬和社會負擔，對ａｄ患者的全面**和同歸社會具有明顯的促進作用。參考文獻：
制定合適的作息時刎表。鼓勵患者養成有規律的生活起居習慣，根據病情制定日ｉ．日】活動量，如窀外散步、打太極拳、做保健操等，督促患者每天早晨無論睡眠狀態如何都要按制定的時間
起床。儘量減少日間睡眠時間，以便晚上睡眠時間更為集中。
睡前可傾聽優美抒情的輕**，使精神放鬆，心情寧靜，安靜入
睡。［１］黃流清，邵福源病相關的睡眠障礙ｉ－ｊ］．臨床
精神醫學雜誌
３．２．３飲食護理應制定營養傘面的飲食計畫。並合理安排
進食時間。在食物的選擇卜以高蛋白為主，這些食物不僅含豐富的蛋白質，而且有較好的營養腦細胞的作用。同時飲食應清
［２］張甓，盧明歐．褪黑素與睡眠衰老及痴呆［ｊ］．神經疾病與
精神衛生
ｎｉａｏｎ
淡，少吃脂肪類食物。此外。熬製核桃粥、黑芝麻粥、枸杞粥等，不但口感好，還有助於ａｄ患者智慧型的改善，增強體質，防止並
發症的發生。
ａｍ［４］常健，陳利群．阿爾茨海默病患者家庭照顧者心理健康狀
況的調查［ｊ］．上海護理
［５］高紅，韓曉明．老年痴呆症患者３４例的護理［ｊ］．解放軍
護理雜誌
３．３精神護理ａｄ患者智力損害後恢復很慢。應促進患者
多用腦、勤用腦。如進行簡單的計算。鼓勵患者同憶過去生活經歷，幫助其認識目前生活中的真實人物和事件，刺激大腦皮層興奮，加強記憶。
ａｄ患者智慧型缺陷且有明顯的情感障礙，護理人員應同情患者的這種病態心理，與患者親切交談、溝通，讓患者感覺家庭的溫暖，這樣也可以延緩疾病的發展。ａｄ患者自我保護能力差，在情緒激惹、抑鬱或意識模糊狀態下可發
［６］姬慶芳．老年性痴呆病的防治與護理［ｊ］．青海醫藥雜誌，
［７］王文昭．痴呆相關性睡眠障礙的發生機制和處理［ｊ］．中
華神經醫學雜誌
生各種意外，如自殺、自傷、傷人、噎食、走失等［１「。因此，一定
要嚴加看護、防範。室內嚴禁放置危險物品如刀剪、火柴等。
［８］張少茹，李小妹，王作仁．老年痴呆的護理進展［ｊ］．國外
醫學護理學分冊
患者農袋內隨身攜帶聯絡卡片。上面寫明患者的姓名，住址、聯絡**等，以備迷路時方便社會或他人的及時關照。
３．４用藥護理ａｄ相關睡眠障礙患者在使用鎮靜催眠藥物
時可能加重伯神錯亂與認知障礙，且**效果不佳，因此，在選擇藥物時應更加慎重。如短期使用可選擇唑吡坦（亦稱思諾思），常用劑量為５～１０ｒａｇ／晚。**就寢時服用，以防跌倒。
同時應告知患者及照料者鎮靜、催眠藥物常見的不良反應有眩
ｄｅｒｓ
ｓｙｓｔｅｍ
ａｔｒｏｐｈｙ
［１０］王維治．神經病學［ｍ］．３版．北京：人民衛生出版社，
２００４：２６６．
［１１］陳美娟．痴呆照料者的心理健康和應付行為［ｊ］．國外醫
學精神病學分冊
暈、疲倦、噁心、嘔吐、頭痛等，『『｜ｉ且服藥期間不應與三環類抗抑
鬱絢和乙醇合用，以免加霞其不良反應【ｌ「。
［１２］周圍秀，馬龍娣．老年痴呆患者異常行為的觀察及護理對
策［ｊ］．現代中西醫結合雜誌
３．５家屬教育ａｄ患者的異常行為往往受到親人或他人的誤解和指責，患者更渴望得到生理需要、安全需要、社會的需
要。應把對此類患者的護理經驗交給家屬。並對家屬進行相關
（收稿日期：２０１０－０卜２５）
（上接第１３９２頁）症少，值得臨床推廣。
參考文獻：
通過纖支鏡操作，負壓吸引清除氣道較深部的分泌物．邊插入纖支鏡邊吸引分泌物．使氣道通暢。（４）操作中易於掌握插管
深度。便於確定導管位置。纖支鏡引導下經鼻氣管插管町直接
［１］陸建芳．纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管建屯人工氣
道搶救呼吸衰竭３２例臨床分析［ｊ］．廣西醫學，２００４，２７
（１０）：５０．
觀察導管位置．精確測量氣管導管末端距離隆突的長度，無誤入一側氣管和食管現象。（５）容易固定，不影響進食，便於口腔
護理。綜上所述，纖支鏡引導下經鼻氣管插管縮短了氣管插管的時間，成功率高、患者耐受性好，增加了安全性和準確性。併發
（收稿日期
萬方資料
什麼是老年性震顫
什麼是老年性震顫 老年性震顫發生於老年人。震顫初期只是在運動時出現，之後在靜止時也存在。其頻率 幅度與帕金森症候群類同。震顫以頭 下頜與唇部多見，呈點頭狀或左右側向震顫，但無肌張力增強及運動減少的特點 肢體甚至頭頸的不由自主的抖動，醫學上稱為震顫。它僅是乙個症狀，是指身體的一部分或全部表現為不隨意的...
老年性耳聾選配助聽器常識
老年性耳聾應盡早佩戴助聽器 由於人的衰老不可逆轉，老年性耳聾是感音神經性耳聾和混合性耳聾組成，是不可以藥物或手術 必須以佩戴助聽器來控制和干預，才能達到較好得聆聽效果及 的目的。因此，老年性耳聾應盡早佩戴助聽器，才可以儲存殘留聽力，延緩衰老，從而提高生活質量。老年性聽力損傷是聽覺器官和神經 中樞衰老...
老年性白內障的危害有哪些
導讀 隨年年齡的不斷增長，老年是的視力會逐漸下降，這個時候最為容易患上老年性白內障這種疾病。很多老年嫌去醫院麻 隨年年齡的不斷增長，老年是的視力會逐漸下降，這個時候最為容易患上老年性白內障這種疾病。很多老年嫌去醫院麻煩 麻煩，患上白內障之後也選擇忍耐，殊不知老年性白內障的危害性是非常大的。接下來就為...