中文科技期刊資料庫（文摘版）醫藥衛生綜述２０１５年５月２９５
遲秀麗內蒙古通遼市醫院，內蒙古通遼
不當而導致輸血不良反應和***，確保受血者的安全。
０２８０００
摘要：本文對輸血反應常見的臨床症狀及處理措施進行分析，使輸血既能達到預期和應有的**效果，又避免由於輸血關鍵詞：輸血反應；常見症狀；處理措施
中圖分類號：ｒ４５７．１３文獻標識碼：ａ
輸血作為一種特殊的**手段，可以補充血容量，保證人體重要臟器的血液**，糾正某種凝血因子缺乏所發生的凝血功能異常和紊亂等，在各種出血性疾病、手術、創傷及糾正貧文章編號
２．３．２遲發性溶血性輸血反應
可分為原發性和繼發性兩種。原發性少見，較輕微，是輸入不配合紅細胞刺激受血者產生原發性同種免疫的結果。繼發血中得到了廣泛的應用。
但由於人類血液成分的複雜性，使得輸血者有可能發生多種輸血性不良反應。因此充分了解輸血的***，避免不良反應的發生，安全有效的輸血就顯得尤為重要。
１輸血反應概述
輸血不良反應按發生的原因可分為免疫性反應和非免疫性反應；按按發生的時間分為即發反應和遲發反應，即發反應是指輸血當時或輸血後２４ｈ內發生的反應，遲發反應是指指在輸血２４ｈ後發生的反應。非免疫介導的遲發性輸血反應有：血栓性靜脈炎及長期輸血所致的含鐵血黃素沉著症等。
非免疫介導的急性輸血反應有：迴圈超負荷所致的充血性心衰、大量輸血所致的高鉀、細菌汙染所致的發熱反應、檸檬酸中毒所致的低血鈣症、體溫降低等；輸血免疫反應是輸血反應中最常見的問題。由免疫介導的急性輸血反應有：
急性溶血反應、非溶血性發熱反應、輸血相關急性肺損傷、蕁麻疹、過敏性反應等；由免疫介導的遲發性輸血反應有：輸血後紫癜、輸血相關移植抗宿主病、遲發性溶血反應等。２臨床輸血反應的型別及原因２．１非溶血性反應
２．１．１熱原質所致的發熱反應
發熱反應是輸血最常見的一種不良反應。熱原質，包括任何可以引起發熱反應的物質所引起的輸血發熱反應已經幾乎消失，或在１％以下。
２．１．２白細胞抗體引起的發熱反應
①白細胞凝集素引起的發熱反應。據文獻記載分析，經產
婦獻血者的血漿內可能有白細胞凝集素，可引起輸血發熱反應。②白細胞的抗ｈｌａ和粒細胞特異性抗體。粒細胞可以與抗ｈｌａ．ａ、．ｂ和。ｃ以及粒細胞特異性抗體作用而發生輸血發熱反應。
２．１．３血小板抗體引起的發熱反應
血小板引起的輸血發熱反應難於確定。
２．１．４獻血者血漿內的白細胞凝集素引起的發熱反應
獻血者血漿內高效價的自細胞與受血者的白細胞不相容可以產生以寒戰、發熱、乾咳和呼吸困難為特徵的重度反應。在獻血者血漿內檢出的抗體是白細胞凝集素，但也可以是ｈｌａ抗體。這種獻血者幾乎全是經產婦女，所以應檢查經產婦獻血者血漿內的白細胞凝集素和ｈｌａ，將含白細胞凝集素或ｈｌａ抗體的獻血者除名。
輸血後發熱反應常見於經產婦或以前曾多
次輸血的患者。
２．２尊麻疹和過敏反應
原因：①類特異性抗ｉｇｈ。這類反應的患者缺乏ｉｇａ，，不發生反應。
輸注患者自身的濃縮紅細胞或缺ｉｇａ獻血者的血無反應。②有限特異性抗ｉｇａ。效價較低（小於３２）時，無反應或反應較輕，但效價高到２５６時，可以產生重度反應甚至死亡。
⑨其它免疫球蛋白抗體，均可引起過敏反應。④特應性變應原，受血者可以發生中度或重度蕁麻疹反應。被動獲得性抗體：
獻血者的抗體通過輸血傳遞給受血者，可以產生過敏反應，例如青黴素抗體。⑤對鎳過敏，可以發生區域性全身性蕁麻疹反應。２．３溶血性輸血反應
２．３．１急性溶血性輸血反應
原因是急性溶血性輸血反應可以是免疫性的，也可以是非免疫性的。前者在大多數情況下是輸入的ａｂｏ血型不配合的紅細胞，主要是人為的錯誤造成的。非免疫性的溶血性輸血反應少見。
性的遲發性溶血性輸血反應最常見，是患者在幾個月或幾年前輸血或妊娠被免疫的基礎上，經過這次輸血刺激後，溶解輸入的紅細胞的結果。３預防措施
（１）針對熱原質所致的發熱反應，我們要保證輸血器具由有許可證的專業部門**。由白細胞抗體、血小板抗體和獻血者血漿內的白細胞凝集素引起的發熱反應，我們要做白細胞的交叉配合試驗，在輸血前或反應開始時給患者使用能抑制輸血發熱反應的藥物，常用的為阿司匹林，每２小時給１次，共３個劑量。當發生輸血發熱反應時，應立刻停止輸血，所剩血液不可再用。
此外，須給患者保暖。輸血速度，可以１小時輸血
４００ｍｌ。
（２）抗組織胺藥物可以抑制或減輕過敏反應。對己知有輸血過敏反應的成年病人，可以在輸血前１小時口服苯海拉明
５０ｒａｇｏ
（３）對急性溶血性輸血反應的患者，最好的預防是嚴格而
準確地進行輸血前試驗。此外，要認真遵守輸血的規章制度，由經過訓練，有經驗且輸液、輸血專業技術過硬的醫護人員進行輸血。
（４）對遲發性溶血性輸血反應，每次輸血前試驗所用血樣標本只能在輸血前４８小時內抽取。如需把血液加溫，加溫血液的溫度是３２℃，無論如何不允許超過３８℃，因為溫度過高容易造成紅細胞熱傷，使其很快破壞而引起急性溶血性反應。
（５）為了預防大量輸血中的枸椽酸鹽中毒，特別是那些易發生中毒的情況，應該使用濃縮紅細胞而不用或少用全血。在大量輸血中，預防高鉀血和高氨血的方法有：①選用比較新鮮的血，如儲存１周左右的血；②選擇臨用前移除血漿的紅細胞或洗滌紅細胞③加溫血液，因為低體溫可刺激紅細胞釋放鉀和氨。
（６）對血栓性靜脈炎的預防。①採用鋼針而不用塑料插管可以減少靜脈炎的發生率，如果必須使用靜脈留置導管，應盡可能縮短留置時間，不要超過４８小時。②放置靜脈內導管時，需象手術一樣，由外科醫師在手術室施行，以防止可能的感染。
③導管需通過一段皮下「隧道」，作**穿刺針離靜脈越遠越好，一
旦導管已放置妥當，應盡可能少動。④輸液時，對某些需要的患者，可使用裝有孔徑為ｏ．２２ｌａｍ濾器的輸液器。⑤使用無刺激性材料製成的特殊導管。
（７）預防輸血含鐵血黃素沉著症，正在研究用新成熟紅細胞**慢性貧血，這種紅細胞可以在迴圈中生存更長時間，因此可以減少輸血次數。４討論
隨著醫學技術的飛速發展，開展血液成份分離，把全血分離出各種血液成份，一血多用，即能節約用血，又能減少輸血反應，給患者帶來了福音。輸血反應困擾著醫護人員，且給病人增加痛苦，甚至危及生命。所以我們要嚴把輸血產品及輸血器具的質量關，嚴格操作規程。
臨床輸血**時，前１５分鐘內必須密切觀察患者的反應，若發生與輸血有關的任何反應（區域性蕁麻疹除外）則必須立即停止輸血，但靜脈通道要保持通暢，用生理鹽水滴注，觀察輸血反應的症狀。填好輸血資訊反饋卡後，送到血庫反饋到血站查明原因。注意滴速與病人的個體差異，搞好採血室及成份室的環境衛生。
醫護人員要有高度的責任感，這樣有利於減少和杜絕散在的臨床輸血反應的發生。
參考文獻
［１】中華人民共和國衛生部．臨床輸血技術規範［ｓ】．２０００．
輸血反應報告及處理制度
輸血過程中應先慢後快，再根據病情和年齡調整輸注速度，並嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。1 減慢或停止輸血，用新的輸液靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2 立即通知值班醫師和輸血科值班人員，報告醫務科 護理部，及時檢查 和搶救，並查詢原因，做好記錄。3 疑為溶血性或細菌汙染性輸血...
發生輸血反應時應急預案及程式
文章 考試大發表時間 2008 12 05 10 50 25關鍵字 輸血 應急預案 1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫生並遵醫囑給藥。3.若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察並做好記錄。4.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋並抽取考試，大收...
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桂林市人民醫院 應急預案 1 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，2 報告醫生並遵醫囑給藥。3 若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察並做好記錄。4 填寫輸血不良反應回報單，上報輸血科。5 懷疑溶血等嚴重反應時，將輸血器和未輸完的血液，以及在患者的另一手抽取血樣送檢。1 抽取患者血樣5ml 1m...