新型農村合作醫療中醫藥補償政策實施效果制約因素分析

２０１２年２月第５薦第２

醫療保障

新型農村合作醫療中醫藥補償政策實施效果制約因素

分析張立強

李強汪早立朱佳卿

１．衛生部新型農村合作醫療研究中心北京１００１９１

２．中國中醫科學院資訊管理中心北京　１００７００

【摘要】目的：了解新農舍中醫藥補償政策對中醫藥服務利用的影響，分析其制約因素。方法：採取定性

與定量相結合的方法，分析政策實施對中醫藥服務利用及參合患者受益的影響等情況。結果：中醫藥補償政策在一定程度上提高了中醫藥服務的利用，減輕患者負擔，但受到多重因素制約，主要包括：

中醫藥服務專案

少、補償比例提高幅度有限、缺乏對醫療機構的激勵機制等。結論與建議：要發揮中醫藥補償政策實施效果，既要提高中醫藥服務的政策補償比例，又要提高中醫藥服務的可及性和可得性，如推廣符合中醫藥使用特點的補償政策，探索對醫療機構應用中醫藥的激勵機制等。

【關鍵詞】新型農村合作醫療；中醫藥；補償政策；影響因素

中圖分類號：ｒ１９７．１文獻標識碼

國家鼓勵和引導參加新型農村合作醫療（以下在新農合中充分發揮中醫藥的特色和優勢，其中１８

簡稱「新農合」）的農民選擇中醫藥服務，要求補償方個省份出台了具體的政策檔案，採取提高補償比、降案要引導農民應用中醫藥適宜技術，提高中醫藥的

低起付線等做法，實現了參合患者選擇中醫藥服務

補償比例。據調查，２００８年，全國有２９個省份要求

的可及性，提高了補償水平，在引導參合農民選擇中

鬻**專案：衛生部農村衛生管理司委託課題

作者簡介：張立強，男（１９７８年一），助理研究員，主要研究方向為農村衛生和中醫藥政策

４９醫藥服務中發揮了一定的作用。此項政策對中醫藥和新農合的發展都有十分重要的意義，但也有一

些因素限制和影響了政策的實際效果。本文希望通過對這些制約因素的剖析，為改善中醫藥補償政策效果提供參考。

１資料與方法

本文的資料**於現場調查和二手資料。現場調查採取定量與定性相結合的方法，２００９年底在東、中、西部選取了浙江、湖北、廣西３省區，每省區抽取２個縣市進行現場典型調查，填寫醫療機構調查表、

抽查住院病歷和門診處方，進行利益相關者訪談和問卷調查等，對比分析實施中醫藥補償政策前後（２００８和２００９年）對定點醫療機構的影響及參合患者受益水平的變化情況。二手資料主要**於２０１０

年新農合資訊統計手冊和衛生事業統計年報資料等，用於補充說明現場調查資料的不足。

２結果２．１調查地區新農合中醫藥補償政策的基本情況

調查地區提高中醫藥補償比例的範圍和幅度均

有所區別，總的來看，大部分地區均提高了住院中醫藥服務的補償比例，部分實施門診統籌的地區提高

了門診中醫藥補償比例，個別縣只提高了縣中醫醫院住院補償比例（表１）。

表１調查地區新農合中醫藥服務提高補償情況（百分點）

中成藥中藥飲片（草藥）中藥製劑中醫診療技術

地區門診住院門診住阮『』］診住院ｆ．１診住院

ａ縣一一一一一～一一ｂ縣一一１ｏ一一～一一ｃ縣５５５５５５５５ｄ縣一一一１０一一一１０ｅ縣一５

—５—５

—５ｆ縣一一一１ｏ一一一１ｏ

注：ｅ縣提高補償比只限於中醫院。

２．２對定點醫療機構和患者的影響

２．２．１對機構收入的影響

６個縣市調查的定點醫療機構中，雖然中醫藥服務收入同比有了一定程度的增加，但只有鄉鎮衛生院中醫藥服務收入佔業務收入比例有所增加，縣級

醫療機構則均有所下降。可以看出，雖然中醫藥服

務收人增加了，但佔業務收入的比重卻可能有所下降（表２）。

表２被調查機構實施中醫藥補償政策後

業務收入同比增長情況（％）

注：中藥製劑未統計。

２．２．２對機構服務量的影響

對門診處方統計後發現，實施中醫藥補償政策

地區的門診中藥處方量增長率高於未實施的地區，中藥飲片金額佔比均普遍高於沒有實施的地區，中醫藥補償政策對中醫藥服務利用起到了明顯的促進作用，如ｂ縣中醫醫院及鄉鎮衛生院門診中藥飲片處方量同比增加了１０．５３％和３６．６２％。

中醫藥補償政策實施後，補償的比例有所提高，抽查的住院病歷中，中藥飲片的例均費用除縣級中醫院基本持平外，綜合醫院、鄉鎮衛生院均有不同程

度的增加，其中，縣級綜合醫院增加了近一倍。中藥飲片費用佔比也有不同程度的提高，但中藥飲片使用頻率卻均呈現了不同程度的下降。同時，由於住院病人使用中藥飲片佔比很低，有的甚至為零，中藥飲片的例均費用、費用佔比和使用頻率並未提高。

２．２．３對參合患者受益水平的影響

通過提高中醫藥服務的補償比例，使選擇使用中醫藥服務的患者又在原來基礎上增加了一定的補償，在一定程度上減輕了他們的就醫負擔。６縣市新農合住院實際補償比同比變化中，除ｅ、ｆ縣外，其他４縣增加幅度在０．８５～９．１６個百分點，隨著籌資水平和補償比例的提高，調查地區參合農民的受益程度在逐漸增加。

２．３中醫藥補償政策實施效果的制約因素

調查顯示，中醫藥補償政策對門診中醫藥服務

利用起到了明顯的促進作用。中醫藥費用佔住院費用的比例極低，中醫藥補償政策在一定程度上提高了中醫藥服務的利用，但效果十分有限。相對而言，該政策對門診患者費用的影響作用明顯優於住院患

者，但總體利用不佳，結合定性訪談資料，分析其製

約因素可能有以下幾個方面。２．３．１中醫藥服務專案較少

當前，各地均將中醫藥服務納入了補償範圍，但中醫藥服務的範圍窄、專案少，在國家確定的４　０００多項醫療服務專案中僅佔到２．５％。同時這些專案收

費又很低，大部分是幾元到幾十元錢不等，且部分中

醫診療技術專案因只用於保健**和養生防病，未

被納入新農合補償範圍，在一定程度上制約了其臨

床應用，限制了其價廉優勢的發揮。２．３．２補償比提高幅度有限

實際補償比受政策補償比和中醫藥費用佔比的雙重影響。大多數地區對中醫藥服務提高了補償比例，但補償比提高１０個百分點對整個醫療費用影響並不大，當中醫藥費用佔比低於４０％時（假設政策補償比提高２５個百分點），實際補償比的提高不超過１０％；而在一般情況下（補償比提高５一ｌ０個百分點、佔比低於１０％）實際補償比的提高則不超過１個百分點　，對實際補償比的提高影響十分有限。２．３．３對醫療機構缺乏有效激勵措施

由於中醫藥服務收費較低、利潤較少，醫療機構若只提供中醫藥服務，則將難以維持生計。中醫藥補償政策主要體現在提高需方利益上，對供方則沒有直接的激勵作用，某縣中醫院院長坦言：「該政策只能起到宣傳中醫和增加該院患者的作用，大多數醫生仍盡量採用西醫的檢查和**方法，僅開少量

中藥以應付要求」。在**對醫療機構財政補助嚴

重不足的情況下，要求他們不追求經濟效益，而大量使用中醫藥的願望是難以實現的。

２．３．４中醫藥在門診中的優勢與門診統籌的開展不一致

門診、住院的中醫藥服務利用情況差異明顯，門診中醫藥的使用頻率、費用佔比均遠高於住院。２０１０年，全國尚有２０％的新農合縣沒有開展門診統籌，而西部地區超過２５％＿２，只補住院、不補門診的情況與中醫藥的現實應用情況相反，限制了中醫藥

中國衛生政策研究２０１２年２月第５卷第２期

補償政策效果的發揮。

２．３．５中醫工作基礎薄弱、新農合資訊化水平不高，

政策宣傳不到位

群眾對中醫藥補償政策缺乏了解，約２０％的被訪參合患者不知道在**能獲得中醫藥服務，約３０％的參合患者表示並不知道中醫藥有哪些特

點。［１據（（２０１０年我國衛生事業發展統計公報》，中

醫類別執業（助理）醫師佔執業（助理）醫師的比例僅為１２．２％ｌ３］，據全國中醫基本現狀調查，中醫類別執業（助理）醫師佔執業（助理）醫師的比例約為２１％，

中醫類別執業醫師在中醫類別醫院裡只佔３５．３％，在綜合醫院佔不到兩成。當前每萬人口中醫類別執業醫師數僅為３人，且大部分集中在醫院，基層醫療機構中醫執業（助理）醫師較少。鄉鎮衛生院和村衛

生室是農村居民中醫服務最主要的提供者，但目前尚有３３．５％的鄉鎮衛生院和４２．５％村衛生室不能提供中醫醫療服務，影響了鄉、村居民中醫服務的可及性。村衛生室中醫人員雖多，但質量不高，中醫執業（助理）醫師人員僅佔５％，以中醫藥知識為主的鄉村醫生約佔１２％，能中西醫結合的鄉村醫生佔３６％，具有一技之長的中醫人員約佔３％。［４１中醫藥人員的嚴

重不足，難以滿足不斷增加的中醫藥服務需求。雖然國家有關部門針對這一情況採取了一系列措施，但短期內還不能根本改變這一現狀，農村中醫藥人才的匱乏嚴重影響中醫藥在新農合中發揮作用。凡是中醫工作開展好的地區，中醫藥服務利用比較充分，中醫藥補償政策施行效果也比較突出，相反則較差。

在新農合資訊系統比較落後、管理經辦人員不足的地區，增加中醫藥服務往往會導致其工作量增加，導致部分管理人員不願推動中醫藥補償政策的落實。。。２．３．６其他因素

調查發現，有的地區鄉鎮衛生院住院補償比達

到了８０％，若對中醫藥補償比再提高１０個百分點，則其補償比將達９０％，將有可能誘導過度醫療。有

的地區單獨針對縣級中醫院的降低或取消住院起付線的做法將有可能導致住院率的非正常增加，給新農合**帶來風險，且有失公平。

３結論與建議

在新農合中實施中醫藥補償政策，通過提高中

５１醫藥服務的補償比例等方法，促進了中醫藥服務的利用，使選擇使用中醫藥服務的患者減輕了醫藥負擔。但由於中醫藥服務專案較少，中醫藥補償比提高幅度有限和缺乏對醫療機構的激勵措施等原因，當前中醫藥費用佔醫療費用的比例仍然較低，中醫

藥補償政策雖然在一定程度上提高了中醫藥服務的利用，但總體效果不佳，對參合患者實際補償比的提高作用十分有限，限制了中醫藥補償政策作用的發揮。中醫藥補償比受到政策補償比和中醫藥佔比的雙重影響，因此，要提高中醫藥的實際補償比，既要提高中醫藥服務的政策補償比例，又要提高中醫藥服務的可及性和可得性。

３．１制定符合中醫藥使用特點的補償政策，提高中醫

藥服務的政策補償比例，發揮中醫藥在門診**中的優勢

對門診大病（慢性病）**使用中醫藥進行補償也是發揮中醫藥特色優勢的有效途徑，目前急診患者中選擇中醫藥服務的人數較少，慢性病和亞健康者佔較大比重　，引導慢性病患者選擇中醫藥，並提高補償比，有利於減輕其疾病經濟負擔。通過科學測算，對於提高中醫藥補償的比例，有學者建議以中醫藥門診和住院補償比例分別提高２５％和３３％左右

為宜。＿８建議在制定中醫藥補償政策時，應充分考慮

中醫藥在臨床上的實際應用情況，進一步完善符合新農合發展水平、符合中醫藥服務特點的補償方案，合理確定適宜的中醫藥補償比例，根據中醫藥服務的臨床使用情況合理確定優惠政策，使政策效果最大化。結合各地門診統籌的開展，要盡可能將門診中醫藥服務納入提高補償範圍，針對中醫藥療效確切的常見病和多發病加大補償力度，可進一步提高補償比例，並使中醫藥補償政策進一步規範化、制度化。

３．２加強農村基層中醫藥服務能力建設，增加中醫藥

服務的可及性

要加強農村中醫醫療機構和中醫藥特色專科建設，吸引中醫藥人才，特別是高層次的中醫人才向農村基層流動。加強現有中醫藥人才培養，積極做好

中醫藥的宣傳工作，提高農村居民對中醫服務的可

及性。５２

３．３探索中醫藥服務供方激勵機制，增加中醫藥服務

的可得性

供方是中醫藥服務提供的關鍵一環，所起的作用至關重要，建議中醫藥補償政策在側重考慮需方的同時，也要採取一定措施，對提供中醫藥服務的醫療機構（或醫生）也給予一定補償（或補助），調動他

們開展中醫藥服務的積極性，增加中醫藥服務的可得性，對實施中醫藥補償政策好的地區、醫療機構，衛生行政部門要給予表彰和獎勵。如山東平陰縣對

開具中藥飲片處方和運用適宜技術的鄉村醫生予以

補貼和獎勵。［９中醫藥補償政策應針對所有能夠提供中醫藥服務的醫療機構，凡是使用中醫藥服務的參合患者，都應享受到中醫藥補償政策，這體現了政策的公平性。¨ｕ－參考

文獻［１］張立強，宋大平，趙東輝，等．新農合中中醫藥補償策對

中醫藥服務利用的影響［ｊ］．中國衛生經濟，２０１０，２９

［２］衛生部農衛司，衛生部新農合研究中心．新農合資訊統

計手冊［ｇ］．２０１０．

［３］２０１０年我國衛生事業發展統計公報

［４］中醫藥局公布我國首次進行中醫基本現狀調查結果

ｍ一［５］朱佳卿，李強．中醫藥補償政策對新型農村合作醫療影

響的思考［ｊ］．中國中藥雜誌

［６］張立強，汪早立，趙東輝，等．我國新農合中中醫藥補

償政策的現狀調查［ｊ］．中國衛生經濟

５４—５５．

［７］程薇，房耘耘，柴冬麗．中醫醫院的經濟執行分析［ｊ］．

中國衛生經濟

［８］郭通道，成昌慧，王銀燕．中醫藥在新農合中的廉價優

勢評價研究［ｊ］．中國衛生經濟國家中醫藥管理局辦公室．各地採取有力措施注重發揮

中醫藥在新農合中的作用［ｇ］．中醫藥工作演示文稿，２００７，

７（４）．

［１０］姜偉林，劉建軍，吳婷，等．新農合中醫藥補償策略分

析［ｊ］．中國衛生經濟

［收稿日期修回日期

（編輯劉博）

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開展新型農村合作醫療的政策建議

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