醫療論壇
中國民族民間醫藥
１１７陸家龍導師**慢性腎炎經驗總結
魏丹霞施興黔
陸家龍昆明
６５００１１
昆明市中醫醫院，雲南
【關鍵詞】：慢性腎炎；中醫藥**；名醫經驗
【中圖分類號】ｒ６９２．３【文獻標識碼】ａ
【文章編號一ｏｌ１７—０２
雲南省榮譽名中醫、雲南省第
一、二批老中醫藥經驗傳承導師陸家龍主任醫師出生於中醫世家，是著名老中醫陸巨卿之子及學術傳人，１９６６年畢業於昆明醫學院醫療系，１９８０年畢業於雲南中醫學院中西醫結合研究班。繼承家學淵源，行醫近４０年，具有紮實的西醫理論基礎，又進行過系統的中醫理論學習，具有豐富的臨床經驗，一貫重視中醫典籍整理挖掘用於實踐，強調因人施治，創制出一系列獨具匠心的實用方劑，臨床效果較好。筆者跟師隨診，受
皮質激素樣作用。石葦甘苦性平，可利水通淋；川芎辛溫，為活血理氣之要藥；丹參苦微溫，兼有益氣、活血、補血、安神之功，是益氣化瘀之良藥，現代藥理研究認為丹參兼有擴冠、降壓、降脂之作用；當歸甘辛溫，補血活血；川續斷苦溫，利水而消腫；益母草大劑量使用有活血利水的作用，且現代藥理研究認為其具有消除尿中之蛋白的作用。
加減：血膽固醇高者，加澤瀉１０—１５ｇ、生山楂１５—２０ｇ；尿中顆粒、透明管型多者加熟地黃１５—２０ｇ、山萸肉１０—１５ｇ、枸杞子１０—１５ｇ；腎功能不全非蛋白氮及肌酐明
益匪淺，現將其**慢性腎炎的經驗整理如下：１脾腎陽虛型
脾腎陽虛是慢性腎炎的基本證型，部分患者可見全過
顯公升高者加生大黃３一ｌｏｇ、丹皮１０—１５ｇ；尿蛋白增高者加金櫻子１０—１５ｇ、芡實１ｏ一１５ｇ、益智仁１０—１５ｇ。
慢性腎炎尿毒症階段，亦可用本方加減運用。但導師
程，表現為面浮肢腫甚或全身浮腫，脘腹脹滿，倦怠乏力，畏寒肢冷，腰痠，面色恍白或萎黃，尿少，大便稀溏。舌淡胖夾瘀，邊有齒痕，苔白或白膩，脈沉滑。
人體液的排洩，主要依賴脾腎兩臟，脾虛則水液難以蒸化，停滯而為水腫，腎虛則開闔不利，膀胱氣化失司，水濕停滯形成水腫。導師重視溫振脾之陽，即所謂「益火之源，以消陰翳。」之法，水為陰邪，得陽始化。
強調須注意：當腎虛為本又兼濕熱水毒、濁瘀為標，絕不能只治其本，不治其標，在治。腎的同時必須配合化濕熱、利水毒、洩瘀濁。
本方的特點，既有古代名家溫補脾腎的傳統用藥，導師又獨具匠心地運用益氣、化瘀之品為伍，達到溫陽、補腎、利水、益氣、化瘀，使之相得益彰。又接受現代醫學之理論指導。方中雖有諸多溫熱之品，但加入了苦寒之益母草為使，可防熱者太過，又增強了活血利水之功。
益母草一般使用３０ｇ。對於血瘀水腫或水氣同病者則適量加大。
２腎陰虛型
由於慢性腎炎病程較長，久病傷正，此時以正虛為主
常用處方：生黃芪１５—３０ｇ、仙靈脾１５—２０ｇ、熟附子１０—３０ｇ、先煎４小時石葦１５ｇ、川芎６—１０ｇ、丹參１０—１５ｇ、當歸１０—１５ｇ、川續斷ｌ０—１５ｇ、懷牛膝１０—１５ｇ、益
母草３０ｇ一６０ｇ。
本方中黃苠甘溫，可益氣培本，且能利水，現代藥理
研究其具有促進血液迴圈作用；仙靈脾辛甘性溫，功補腎要矛盾。臨床觀察大多表現為隨著病程遷延和病情加重，往往有乙個由陽虛向陰虛轉變的過程。這大多有久用溫燥、
陽，祛風溼；附子乃辛熱之品，補陽益火，溫中焦，暖下元。導師認為此三味藥是**慢性腎炎的關鍵藥物，除舌
滲利之品，或西藥之激素、免疫抑制的長期大量應用；或因濕遏ｅｔ久，化熱傷陰；或腎水不化陰津而溢於肌表等等，皆可導致陰精虧虛。此類患者亦相當多見。其臨床症見眩
質紅絳、濕熱熾盛者外，仙靈脾、附子均應選作主藥。現代藥理研究亦證實附子、仙靈脾除溫腎外，還具有腎上腺
作者簡介：魏丹霞，雲南昆明人，１９７０．１２生，畢業於昆明醫學院及廣州中醫藥大學，西醫、中醫雙學士學位。雲南省第二批名老中醫學術繼承人工作雲南省榮譽名老中醫陸家龍導師學術繼承人，第二屆雲南省優秀青年中醫。
中西醫結合副主任醫師，從事中醫、中西醫
結合危重病、腎臟病ｌ晦床及教學工作至今已１６年。
施興黔，雲南曲靖人，１９７４．０５生，１９９８年７月畢業於北京中醫藥大學中醫專業，大學本科學土學位。雲南省第二批名老中醫學術繼
承人工作雲南省榮譽名老中醫陸家龍導師學術繼承人。
指導老師：陸家龍，雲南省昆明人，１９４２．６生，中西醫結合主任醫師，雲南省名中醫陸巨卿學術傳人，雲南省榮譽名老中醫，雲南省第
一、第二批名老中醫學術繼承人繼承導師，從事中西醫結合臨床工作４ｏ餘年，重視中醫經典並用於臨床，擅長中西醫結合**心腦血
管、呼吸系統、泌尿系統疾病。
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１ｌ８暈、耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，顏面四肢浮腫，舌淡紅少苔或無苔，脈細數。
處方：生地１０—１５ｇ山萸肉１０—１５ｇ旱蓮草１０—１５ｇ丹皮１０—１５ｇ澤瀉１０—１５ｇ茯苓１０—１５ｇ豬苓１０—１５ｇ懷牛膝１０—１５ｇ桑寄生１０—１５ｇ白茅根１５—３０ｇ生益母草２０—３０ｇ黃芪１５—３０ｇ石葦１０—１５ｇ
本方養心、養脾、養腎，以達心氣旺、脾氣健、腎氣充之目的，正復則邪氣自除，為治本之法，可以久用。方
中蓮子養心、益腎，補脾。《本草綱目》謂：「蓮子味甘，氣溫而性澀，稟清香之氣，得稼穡之味，乃脾胃之果也，土為元氣之母，母氣既和，津液相成，神乃自生。」；芡實
固腎、補脾，《本草經百種錄》雲：「芡實淡滲甘香，則不傷溼，質粘味澀，而不肥潤滑澤，則不傷於燥，凡脾胃之藥往往相反，而此相成，故尤是貴也。」；淮山藥健脾、補
本方為導師在經方豬苓湯合六味地黃丸基礎上結合現代藥理研究而化裁而來。其中豬苓湯中以生地易阿膠，以增強滋陰作用，又具活血散瘀清熱之效而無阿膠滋膩之弊。《本草統注》謂「生地乃補。
腎之要藥，養陰血之上品」；合旱蓮草、山萸肉、桑寄生、懷牛膝可滋補肝腎之陰，且滋陰而不助溼，旱蓮草又可涼血止血；山萸肉澀精利尿；桑寄生、懷牛膝均可利小便，壯腰膝，養血滋陰，平補腎精，
以治其本，且助茯苓、澤瀉、豬苓滲利水濕，開通水道，水邪得以外排；丹皮、益母草，活血涼血，既可散瘀，又可清熱。益母草還具有利尿除濕之功，配合生地、旱蓮草散瘀而無傷血之虞。豬苓、茯苓、澤瀉利濕而具有散結之力，合石葦，白茅根共湊清熱解毒，利濕通淋，涼而不寒，可無凝滯結聚之憂；黃芪最為重要，既可補脾益氣，健運
中焦，又可配伍生地等生血補虛，具有補血湯之意。同時口芪配澤瀉、茯苓等開通水道，利尿排濁，配益母草、丹皮等補氣活血、助血循行。配寄生、牛膝外調肝氣，可治眩暈，可以一舉多得。
所以全方合用，共湊滋陰益。腎，利
溼清熱，益氣化瘀之功。
加減：小便澀痛，灼熱、腰痛、少腹脹滿者，可加金錢草２０—３０ｇ。
兼見頭脹痛，而烘熱，心煩少寐，血壓偏高者可加鉤藤、天麻、石決明，重用桑寄生２０ｇ以上。
血尿頑固，加阿膠，炒蒲黃、仙鶴草補血、活血、
止血。現代研究：白茅根有明顯利尿、抗感染作用，黃芪有利尿，減少尿蛋白作用。３慢性腎炎恢復期的**
慢性腎炎是一種頑固性的慢性疾病，導師強調尤其要
重視恢復期的**，以預防其**。對部分經西醫藥系統**後期出現的食慾不振，疲乏無力，腰痠腿軟，頭暈眼花，尿中尚有蛋白、紅血球、管型等氣血不足，脾腎失養之徵可按下法繼續**：
方藥：蓮子１０—１５ｇ芡實１５—２０ｇ淮山藥１５—２０ｇ茯苓１５—２０ｇ黨參１５—２０ｇ黃苠１５—２０ｇ杜仲ｌ０—１５ｇ
肺、固腎，《本草正》雲：「山藥，溫補而不驟，微香而不燥。」；茯苓滲濕利水，益脾和胃，《本草正》謂：
「茯苓，能利竅去溼，利竅則開心益智，守濁生津；去溼則逐水燥脾，補中健胃。」此四味配合則補肺腎健脾胃，味淡而甘，
配以參芪補氣及冬蟲夏草之溫和平補之性可保肺、益腎補精髓。
４總結陸家龍導師強調慢性腎炎的病理基礎是脾腎兩虛，腎為先天之本，脾為後天之本。腎的藏精功能需要脾化生水谷精微的濡養；脾的運化作用，又賴於腎陽的溫煦，生理
上先天和後天是相互滋生與相互促進的。若腎陽虛衰，不能溫養脾陽，就可導致脾陽亦虛；或由脾陽久虛，不能運
化水穀之精氣以充養腎精，遂可致腎陽亦虛，二者的結果均為脾。腎陽虛；強調脾虛與溼邪的關係在慢性腎炎中的重
要性，脾有運化水濕的功能，有促進水液代謝的作用，能把人體所需要的水液輸送到周身各組織中去，以發揮其滋養濡潤的作用。代謝後的水液，則下達於腎，由膀胱排出體外。由於脾的這種運化水濕的功能，能使體內各組織既
得到水液的濡潤，又不致有水濕的瀦留，從而維持著人體內水液代謝的平衡。如果這種功能失常，就會導致水濕瀦
留而發生病變，如水濕聚凝則為痰為飲；溢於肌膚則為水腫；停留腸道則為洩瀉；留於腹腔則為腹水等。所以《素
問至真要大論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。
在處方配伍上導師在經方的基礎上結合現代藥理研究化裁而得，強調結合藥物的現代研究，針對性的選用一些有明確改善慢性腎炎實驗室指標的藥物，如用澤瀉、生山
楂降血膽固醇；熟地黃、山萸肉、枸杞子消尿中顆粒、透明管型；生大黃、丹皮降血清尿素氮及肌酐；益母草、金櫻子、芡實、益智仁消尿蛋白等，以解決慢性腎炎**的
一些難點問題，對於一些無證可辨的實驗室異常的慢性腎
炎起到了明確的**作用。
（收稿日期
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