***xx醫院
透析科質控領導小組及工作職責
一、質控領導小組成員：
組長：副組長：
成員：二、工作職責
1、科主任是科室醫療質量安全第一責任人，負責全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每月質控。
2、每月開展質量控制活動，每月召開質控會議一次。
3、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規範並組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責。
4、在醫務科的指導下，負責本科室醫療質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、醫療檔案書寫質量，作好醫療安全管理工作。
5、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單等），對核心制度執**況進行檢查，提出整改措施並落實。
6、做好科室質量自測自評，分析科室醫療質量資料、質量缺陷、糾紛投訴、安全隱患等問題，並提出整改措施進行整改。
******醫院透析科質控會議流程
一、上月工作重點總結回顧，簡短小結。
二、重點工作回顧：專項工作重點（如醫療文書、**查房、體格檢查、院感控制、醫患溝通、會診、討論質量等）。上月存在問題本月整改情況。
三、業務工作量資料：血濾、血透、灌流、手術、死亡、陽性、透析質量評估、次均費用等。資料進行分析。通過分析找突破，強化優勢專案，補充不足。
四、核心制度落實情況（18項+1），逐條進行比對，對違反核心制度的情況提出意見。
五、新技術新專案開展。
六、總結：1、提出問題。2、整改措施（上月遺留問題，本月新問題），責任人，落實時限。
***x透析科質控工作細則
一、責任分工：
***x：負責血透室全面管理工作和質量控制工作，制定質控工作計畫；定期查房，解決臨床疑難問題；監督及評估透析質量及預防控制醫院感染管理工作；按照透析規範化要求制定並實施透析中心管理制度，常規和操作規程；安排醫療、教學、科研工作，組織業務學習及技術考核
***x：在血液透析室主任的領導下，全面負責血液透析室日常醫療、教學工作。落實質控工作計畫、並有工作記錄；負責患者透析方案制定和調整、遵循個體化透析方案；積極開展各種新技術、新**；嚴格執行醫院感染管理等有關制度；貫切持續質量改進，定期分析評估患者透析質量，不斷提高透析效果；負責進修及新進入醫師的培訓和帶教工作；記錄並保管好透析病人資料；疑難向上級醫生匯報；
***xx：負責上白班；經常巡視患者，及時處理各種併發症；監測和評估病人的透析質量；負責透析技術操作前患者及家屬的溝通工作，填寫知情同意書；負責完善登記制度並每月檢查各種登記本；定期對質量管理指標進行分析評價，對存在的問題有改進措施；完善和保管質量管理**，體現持續改進；記錄科室業務學習和會議記錄；
***xx：制定科室護理工作計畫及業務學習計畫，並組織考核；負責每週一次專科質量檢查，病人護理質量的檢查；負責科室固定資產的管理；負責物品的領取工作；科室總體護理工作的安排和管理；負責科室患者**的安排及統計工作；負責科室帶教工作；院感管理監督執行；
***x：負責院感管理制定科室院感管理計畫，工作人員手衛生、消毒隔離感染控制、水機及透析機的各種指標監測；制定科室院感培訓計畫及考核；血管通路小組質控，負責每月一次病人血管通路評估工作；
***x：擔任科室技師工作；負責科室所有儀器的管理計畫及制度，制定科室耗材的管理計畫及各庫房管理制度；負責水處理機的消毒、維護及監測並登記；
***x：負責搶救車管理，每月定期對搶救車、藥品物品進行檢查，標籤清楚，符合要求；每週定期檢查科室消防安全；
***x：負責各種登記本的檢查；協助鄧小蘭水處理系統及耗材訂單管理；
***x：環境管理；協助周建梅院感管理；
***x：負責科室健康教育宣傳工作；協助楊梅病人管理；
***x：協助陳蘭蘭對搶救車的管理及消防安全的管理；
二、質控方法：
以質量考核標準為標準，組長、**長隨機進行自查，每月將內容集中反饋記錄與質控本上，利用科室質控會進行討論，不斷改善血透質量。落實**質量管理制度，護理質量管理的要點從質控醫生、**到持續性教育，科主任、**/幫助**/指導**，建議「責任醫生、**—組長—科主任、**長」**質控，通過查房，控制高危病人，高危技術操作，高危因素，建立前瞻性質量管理，提高血透質量，確保病人安全，每月根據科室制定的**統計資料，以及日常質量考核進行分析，改善計畫，通過質量分析，原因討論，整改措施，不斷改進工作，提高血透質量。
組長工作具體如下安排：
星期一：病區管理，檢查區內的水、電、空調的部分設施是否完好，及時維修，
無安全隱患，病房整齊，無異味。
星期二：**培訓，檢查組內每個**的培訓資料完成情況。
星期三：檔案書寫，檢查每組每個**主管病人的透析記錄，按質控要求檢查，將存在問題進行登記。
星期四：消毒隔離及醫院感染
1）檢查血透**室，血透準備室的無菌物品存放及滅菌符合要求，
無過期物品。處置室的醫療垃圾按醫療垃圾分類放置。
2）檢查**對各類物品使用後的處理及消毒液濃度使用的執**況，檢查冰箱清潔，值班室整潔，水處理室清潔劑鹽缸加鹽執行等情況。
星期五：病房安全
1）檢查整理藥櫃，確保無過期、失效藥品，按先後順序使用。
2）檢查急救物品，確保完好率100%，檢查消防設施及通道，水、電等無安全隱患。
星期六：服務態度，總結。
三、質控要求
通過從參與質控的**質控網路不定期進行定期檢查，每月有總結工作，將存在問題在科內整改。流程如下：
組長檢查專案報告**長科室內實施改進
存在問題科主任分析
實施良好
實施改進分析討論實施欠佳
實施良好結果報護理部、醫務科
質控科工作職責
一 負責全院各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施。二 根據上級有關規定 要求以醫院醫療工作的核心，制定醫療質量管理方案，如 目標 指標 計畫 措施 效果評價 資訊反饋等等。三 制定本科室工作制度和工作計畫，定期進行工作總結 分析和反饋。四 研究提高醫療服務質量 加強日常監...
質控標準 科內
湖南省中醫藥高等專科學校附屬第一醫院藥學部關於成立藥學部質控小組的通知 各班組 為進一步規範藥學部工作流程，提高藥學部工作質量與服務水平，特成立藥學部質控小組。附小組成員名單 組長 劉光喜 副組長 譚敬紅劉年開 成員 曾梅龍歡周羅瑛譚姣章胡格平秦衛剛周紅玲程繁榮黃文靜工作要求 質控小組每月對各班組進...
功能科質控方案
2016年功能科質控方案 按照醫院醫療質量 安全管理的有關規定，結合醫院建立 精神病專科醫院 優質醫院 的工作要求，科室成立新的質控小組，結合科室自身特點及發展要求特制訂以下方案 一 質控組織 為確保質控工作完成，特成立本科質控小組 組長 副組長 組員 業務質控組 報告質控組 危急值質控組 二 質量...