陸洋臨床醫學（七年制）
如今社會似乎普遍不看好醫生這個職業。做醫生的家長，若不是院長科長，很少希望子女也從事醫療行業。剛畢業的學長學姐也常常對後生們滿腹牢騷，規勸轉行。
在百度上搜尋一下「學醫好嗎？」出來的答案大多是「你會後悔的」，「不要太天真，現實太殘酷」這類答案。以乙個醫學生的視角，我將這個社會現象的原因總結為三點：
一、學醫漫長辛苦（分析見附1），二、醫生辛苦工資低，三、學醫承擔道德和人身安全風險。
當今社會，醫患關係緊張。關注時事的醫學生常常會在網上看到一些觸目驚心的醫患事件和社會評論。所指恰恰是同業內人士遙相呼應的三個方面：
一、醫生技術差，二、醫生太有錢，三、醫生無德。這種鮮明的看法對比究竟是怎樣產生的，有怎樣的經濟學基礎，又暗示了怎樣的解決辦法呢？
醫生的勞動和薪酬問題
醫生大的方向可分為內科外科兒保婦保口腔，從工作內容上，還可分為臨床醫生和病理醫生。但總的來說，醫生都需要大量的知識積累，繁瑣的記憶，豐富的診斷、**經驗，熟練的技術操作，醫生的勞動有很高的技術含量。從工作量上看，醫生需要兼顧門診，病房，科研專案，年輕醫生要值夜班，重要急診、搶救手術要隨叫隨到。
世界銀行(world bank)的資料顯示，截至2023年，中國每千人醫生人數為1.4名。同年美國每千人醫生人數為2.
4名。從勞動資源的稀缺程度上看，中國的醫生薪酬水平甚至理應比美國的醫生要高。
醫生的工作對資本，管理等因素的依賴性並不強，但是中國的醫生並沒有拿到與高技術含量，高工作量和稀缺性相對應的高薪（例項見附2）。在浙江大學附屬浙一浙二醫院這樣的公立大醫院，醫生月收入由固定工資和獎金構成。 固定工資按事業單位的職稱標準發放，所以，能夠體現醫生相比其他職業稀缺性的地方也就是獎金了。
然而醫生的獎金，有時候還不如整天做辦公室，悠閒自在的公務員多。所以，很多醫生轉行去搞研究，做老師，從商等等（是生活中遇到的例項，暫無資料顯示比例）。
真正體現醫生水平的服務費用比如診金、手術費是大大低於其實際服務價值的。一位在美國的同學告訴我，在美國做乙個闌尾炎手術的**幾乎就等於他往返機票加上國內做手術的**。而在中國。
乙個普通的專家門診**費7元,其中只有一兩元是醫生的勞務費。乙個專家看半天門診，收入不到100元，大學生課餘時間做家教的**都比他高出一倍。
很多小醫院將醫生獎金和藥費、檢查費掛鉤，從經濟學的兩個基本假設看，人是利己的，就必然導致收入不高的醫生開貴藥，開多藥，要求不必要的檢查等行為。而公立大醫院，獎金是與科室的工作總量掛鉤，「切片」發放到科室，然後再由科室分配到個人。看似工資與藥費、檢查費沒有關係，實際上，「工作量」就是「利潤額」，科室利潤大，個人獎金就高。
這就導致了是所謂的「以藥養醫」現象。
患者心理和**
所有涉及疾病預防和**的文獻、統計資料中，每一種疾病的**率和診斷正確率都是逐年上公升的。但是為什麼患者會對如今的醫療行業有很大的不滿情緒呢？
從患者的角度分析，原因有三點。
第一，認為一項服務質量差，必然是人們將服務**和服務質量相比較而得出的結果（附3）。醫院的服務**中，包含了醫生勞動**和醫院的裝置、藥品**。如今，有了各種新的檢查手段和藥物，讓診斷和**更加便捷。
但隨之而來的，必然是高昂的醫療費用。隨著基礎醫學研究的不斷進展和醫療教育的規範化，醫生的職業技能相對從前有了很大的提高，這就帶來了醫生勞動**的**。這兩個因素中，又以前者的**程度大。
以上是客觀原因，另外，醫生的勞動**被壓得很低，導致醫院要從藥價，檢查****補充牟利，使得最終的**看起來更加不合理。
第二，患者心態和對疾病的認識上的錯誤。過去，乙個醫生治好乙個疑難雜症，就能被稱為「活神仙」；而現在，醫好了，醫生沒有了過去的成就感，醫不好，就有可能受到來自患方的壓力。人們往往認為治病就像修一台機器，付了足夠的錢，就能完好如故。
但是，和機器不同的是，相同的疾病會出現完全不同的體徵，人不可能像機器一樣停止運轉等待修理，人的「零部件」也不像機器零件那樣總是可以配到。醫生是按照國家標準規定的程式診斷和**，程式沒有錯，也會受到各種因素的干擾，而**效果，尤其是難治病，也有可能因人而異。所以，人們抱著必須**的想法來就醫，心態上就過於心浮氣躁，容易產生敵對情緒。
第三，對醫院、醫生有較高的公共服務和道德期許。網上出現一些醫生「見死不救」的評論，引起了社會對醫生這個群體的不滿。但事實上，搶救和**費用是高昂的，如果沒有人來承擔，醫院要自己吞下苦水，這樣的案例多了，醫院是無法承受的。
所以，很多醫院規定醫生不能擅作主張在沒有受到費用的情況下進行正式搶救和**，否則將從醫生的工資獎金中扣去這些費用。相對醫院來說，醫生更是無法承擔，也沒有理由承擔這樣高額的費用。所以，出現了誰都不想見到的「見死不救」的事例。
醫療體制問題
總的來看，我國的醫療行業存在著很多問題：兒科、中醫等科室要靠其他科室補貼；醫院直接或者間接地把用藥、檢查、住院等診治內容和醫生工資掛鉤；最能體現醫生勞動價值的費用卻被壓得很低導致醫生工資很低；患者對醫院有很高的公共服務期許，醫院卻無法承擔公共服務的成本等等。
我認為，矛盾的根源在於我國的公立醫院處於乙個非常尷尬的位置，就像乙個在「看得見的手」和「看不見的手」的擠壓之中畸形發展的行業。從單位型別來看，公立醫院屬於國家財政差額撥款的事業單位，接受國家財政補助。但是實際運營上，醫院卻得不到足夠的財政支援，醫生工資按照事業單位職稱標準發放，醫生的工作量和勞動質量卻遠高於一般事業單位；醫院要自己想辦法盈利以實現長遠發展，醫療**水平卻受國家計畫調整。
醫院提供的到底是商品還是公共物品的模糊性，讓患者希望以較低的**甚至無條件地獲得優質的服務。這些本來就存在的矛盾卻被「市場」和「調控」的不均勻所放大。
如果醫院是乙個完全在市場中運營的行業，必須受市場的調控。市場中，不同經濟實力的消費者有不同檔次的醫療服務需求，對用藥，檢查，醫生的等級其實都有不同的需求。但是現在，醫院**，開藥做檢查卻很少徵求患者的意見，表現出乙個「大一統」的局面。
從這個角度上解決問題，一是鼓勵社會資本開辦私人診所和私營醫院，放寬政策審批，增加盈利性醫療機構，如私人診所的數量，面向市場地提供高質量的醫療服務。而公立醫院則提供比較基礎的醫療服務，和專業性的診治，通過保險和**財政支出減輕民眾負擔，比如美國的醫療狀況。但是，這樣的轉型必須有人下決心，也必須經過較長時間的各方面適應。
如果要讓醫療成為乙個公共物品，財政撥款必須支出公立醫院運營成本的大部分，改進社群醫院服務質量，建立有層次的醫療服務機構。例如英國的全民醫保制度。否則，就必定會存在調控的失誤。
這些調控的失誤點是不可能由「道德」來解決的，況且很多計畫調控本身就是僵硬的，決策上就沒有考慮市場狀況。
從這個角度上看，需要加大**對財政的投入（現狀見附4），糾正「以藥養醫」的現狀，制定公共醫療診治制度，只以病情為根據進行分級處理。但是，靠財政包辦醫院，在中國這樣乙個人口眾多的發展中國家顯得不那麼現實，而且，將公立醫院變成純粹提供公共服務的部門，必然導致醫療資源，醫生數量與不能滿足公眾需求等狀況，造成更大的矛盾和更嚴重的社會問題。
所以，在現有體制上進行改革是最切合實際的舉措。醫療行業是乙個特殊的行業，醫生個人和醫院都經常面臨承擔公共服務性質的成本（舉例見附5）。所以，在這個行業中，**部門的介入是必須的。
但是**決心介入哪一塊，就一定要用提供公共服務代替那一塊的市場，不能讓乙個事物，重複地受到**和市場兩方面的調控，其結果已在上文中敘述。
總結來說，**應該在以下幾個方面介入醫療行業：一、**管理部門根據醫療服務質量，審核醫療服務**。二、指定醫療行業行業規範，審定醫療事故。
三、在財政承受範圍內，對特定的常見病種實行全民免費就醫。四、落實城鎮居民的醫保政策，保障鄉村診所的基礎醫療水平，財政投入上對農村及邊遠地區傾斜。五、通過財政補貼控制**。
其他的，交給市場來做。
附一：論內容，醫學生數學物理化學生物，都要比較深入的學習，專業課程又涉及很深很廣的內容，在校期間，想要學好，醫學生屬於自己的時間寥寥無幾。
論學時，其他五年制本科的專業只有建築專業，園林、城市規劃的部分專業。而醫學的碩士博士數量，又在所有專業中名列前茅。乙個要強上進的醫學生，是不會選擇在本科畢業後就立即工作的。
進入醫院後，先要做住院醫，輪轉，選擇科室5年後，已過而立之年，才有資格考主治醫生，才有機會成為真正意義上的醫生。
這樣乙個漫長辛苦的歷程，提高了醫生職業的稀缺性，應該算在醫療服務的成本中，體現在醫療服務的**中，反映在醫生工資上。
附二：在杭州這樣乙個高生活成本，高房價，高消費的城市，醫生的勞動量和工資現狀（三個具體例子）：
例一（電視節目）：杭州一家名牌醫科大學本科畢業3年。在一家社群醫院工作，一周上五天班，現在每週上五天半的班，記者採訪時她正在出診。
從早上8時一直到下午3時，跟乙個主治醫生出診，看了30多個小孩子。由於醫院沒有資訊化，寫處方寫的手痠。稅後工資2700。
例一（本人同鄉學長）：杭州一家名牌醫科大學本碩連讀畢業2年，在某三甲醫院工作，一周上六天班，（值一次夜班），稅後工資3500。
例三（網路查詢）：杭州某三甲醫院的外科主任、博導，算是乙個學術權威級別的專家，常年保持一天三四臺手術的工作量。乙個月拿到的獎金為四五千元，再加上三四千元的固定工資。
一周有5天是手術時間，每天平均有三四臺。拼台手術是經常的事，就是同時幾個病人推進手術室，這個病人手術時另乙個病人麻醉或準備，這個病人做完馬上開始做下乙個。
附三：當然，醫生服務質量差還有其他的原因，文中從經濟學角度思考，另外還有其他一些主觀的和客觀的原因。
從醫生自身的角度來說，的確很多醫生對患者關心不夠，態度不好，不能做到微笑服務，目光交流和肢體語言也很不到位。這一點是現實存在的問題，也是醫務工作者必須改進的地方。
從工作量上，醫生每天的門診量很大，醫生很難給每個病人很多的時間解釋**和醫囑。加上繁雜的病房工作，醫生很容易面露倦容，顯示出較差的精神狀態。
附四： 無論是醫療衛生財政投入佔gdp的比值，還是佔當年財政總支出的比值來看，醫療衛生財政投入都較少，約為發達國家的四分之三。考慮到經濟實力，中國醫療衛生行業的財政支出更是少的。
附五：一、無法承擔診治費用的患者，而該疾病並不是花費高昂，**周期長的難治病。
二、被陌生人送來，處於昏迷狀態又沒有家屬****的急救病人；正在打官司，沒有足夠現金的職業病患者；正在尋找傷害人或者賠償手續尚在辦理中的意外傷害病人等等。
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