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1、李某、女、６３歲，今晨５時睡眠中突發胸痛２０分鐘，由家屬陪送急診，擬為「急性冠脈症候群、不穩定型心絞痛」收治入院。原有高血壓史５年，間斷服用降壓藥物，血壓控制情況不詳。
問題：（1）急性冠脈症候群有哪幾種型別？如何區別？
（2）如何判斷不穩定型心絞痛的嚴重程度？
（3）該病人能否進行溶栓**？若給予溶栓**，護理措施有哪些？
（4）若病人病情穩定後準備出院，如何對該病人做好健康教育指導？
答：（１）１９７９年ｗｈｏ把冠心病分為無症狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型
近年把本病分為急性冠脈症候群（ａｃｓ）和慢性冠脈病（ｃａｄ）或慢性缺血症候群（ｃｉｓ）
（１）急性冠脈症候群（ａｃｓ）包括:
不穩定型心絞痛（ｕａ）
非ｓｔ段抬高性心肌梗死（ｎｓｔｅｍｉ）
ｓｔ段抬高性心肌梗死（ｓｔｅｍｉ）
冠心病猝死
慢性冠脈病（ｃａｄ）或慢性缺血症候群（ｃｉｓ）包括:
穩定型心絞痛，冠脈正常的心絞痛，無症狀性心肌缺血，缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
（２）如何判斷不穩定型心絞痛的嚴重程度？
根據加拿大心血管病學會（ｃｃｓ）分級，可將心絞痛嚴重程度分為４級
（３）該病人能否進行溶栓**？若給予溶栓**，護理措施有哪些？
分析：患者睡眠中突發胸痛２０分鐘，
複習：ａｍｉ定義：心肌長時間缺血導致的心肌細胞死亡。
在冠狀動脈病變基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌細胞死亡。臨床表現：胸骨後劇痛，發熱、血清心肌酶，心肌壞死標誌物增高，ｅｃｇ進行性改變，心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈症候群的嚴重型別；診斷要點：
３條標準：臨床病史與胸痛症狀；ｅｃｇ動態變化；血清心心肌壞死標誌物動態改變。
接診**;
（１）吸氧、監護、ｅｃｇ並抽血標本急查血清心肌酶，心肌壞死標誌物（肌鈣蛋白——最特異和敏感的首選指標，發病２~４小時增高，肌酸激酶同工酶ｃｋ-ｍｂ）４小時後增高增高，電解質與血常規、出凝血時間，留置針靜脈輸液冠脈擴張劑（硝酸甘油或硝普鈉），
（2）有條件盡快行ｐｃｉ再罐注**（９０分鐘內）；起病３~６小時內（<１２小時）無條件施行介入**或延誤再灌注時機者，無禁忌症者接診後３０分鐘，人，溶栓**，發病３小時內獲益大（ｔｉｍｉ３級）。７５歲以上慎重。
1) .術前準備：首次口服拜阿司匹林１５０~３００mg和氯吡格雷；啟遙測心電監護，血壓監測，吸氧。
2) 完善各項術前檢查，即刻查血常規、心肌酶譜，凝血酶原時間及電解質等
3) 確認患者或其家屬負責人在手術同意書上簽字
4) 遵醫囑給予一定量的抗凝劑口服，如拜阿斯匹林、波立維，靜推肝素、泮托拉唑鈉。
5) 予左肢備好靜脈留置針，以便手術使用，囑咐勿讓留置針碰到水與勿用左手使大力，以防感染與留置針塞管。並予戴上手腕帶。
術後護理：
1) １、病情監測：嚴密觀察心電監護儀st-t變化，測血壓１５~３０分鐘一次，穩定每１小時一次。
2) ２、股靜脈穿刺者與心導管術後傷按壓與用砂袋壓迫６`８小時,加壓包紮，肢體制動２４小時
3) ３、一般護理 ①術後進易消化清淡飲食，多飲水；術後4小時內鼓勵病人多飲水達800ml，②加強生活護理，保證病人日常生活需要；③24小時後指導病人逐漸增加活動量，但一周內避免抬重物，防止穿刺部位再出血。
4) ４、抗凝**護理
5) 預防感染 ；常規應用抗生素3~5日。 防止出血
（４）若病人病情穩定後準備出院，如何對該病人做好健康教育指導？
1) 遵醫囑服用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、acei、降脂、降糖、降壓等各類藥物，鞏固療效，防再狹窄
2) 肝素持續靜滴3～5天，每天檢查出凝血時間
3) 繼續口服抗血小板聚集藥物，如終身服用阿司匹林、波立維、氯吡格雷等
4) 定期隨訪：半年後複查，做冠脈造影。
2、盧某、女、２５歲，發作性心悸３年，加重半年，門診心電圖：陣發性室上性心動過速，收住院進一步診治。
問題（1）若病人住院期間再發心悸，值班**應如何處理？
（2）若醫囑擬行射頻消融術，應如何做好介入手術前後護理？
答：吸氧、監護，ｅｃｇ情況，予左肢備好靜脈留置針，立即報告醫生按醫囑起用抗心律失常藥物（利多卡因、胺碘酮等）；配合搶救，備好急救物品與儀器（除顫器、臨時起搏器），嚴密觀察病情並記錄
（２）若醫囑擬行射頻消融術，應如何做好介入手術前後護理？
1) 心理準備消除病人顧慮和緊張，必要鎮靜劑
2) 完善實驗室檢查：如出凝血時間、肝腎功、胸片、超聲心**等
3) **準備:備皮,雙側腹股溝及會**；或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術區備皮及清潔
4) 動脈觀察：檢查兩側足背動脈搏動情況並標記，
5) 穿刺股靜脈者訓練患者術前練習床上排尿。配合訓練：吸氣、屏氣、咳嗽訓練
6) 飲食： 一般不需禁食， （術前一餐六成飽）或術前4小時禁食、禁水。
術後護理
1) 臥床休息，做好生活護理，觀察生命體徵體溫 、脈搏、血壓、神志變化
2) 觀察穿刺區域性 ：靜脈穿刺者術側肢體制動4~6小時，臥床12小時；動脈穿刺點止血３０分鐘，以１kg砂袋壓迫傷口６~８小時（點在近心端1~2cm處）術肢制動２４小時。確認無出血後，彈力繃帶加壓包紮，加壓，臥床24小時穿刺點有出血、血腫立即報告醫生。
3) 導病人適當多飲水４小時飲８００ｍｌ，促進造影劑排洩。排尿困難者進行誘導，無效時可導尿。
4) 觀察術後是否發生併發症（心律失常、空氣栓塞，出血、熱原反應，感染、心臟壓塞、心臟穿孔）
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