腦卒中後抑鬱患者的護理

王淑慧腦卒中後抑鬱(psd)是以心境低落、興趣下降等為特徵的腦卒中後常見併發症。psd不但增加腦卒中患者的住院時間，降低****的效果，使生活質量下降，還增加病死率。近年來 psd已引起臨床醫護人員的高度重視，及時診斷、**和護理，可以降低患者的致殘率，改善生活質量。

我院神經內科2023年1-10月收治的289例腦血管病患者中，有76例伴有不同程度的抑鬱症狀(26.3%)，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料本組 289例，均經臨床與ct或mra確診。≥40 歲，病程≥2周，排除精神障礙史以及病情嚴重或伴意識障礙不能配合檢查者。

採用漢密爾頓抑鬱量表進行評估，經評定，289例腦卒中患者中檢出抑鬱患者76例，男 45例，女31例，均有不同程度的肢體功能障礙。輕度抑鬱22例 ,中度抑鬱45例 ,重度抑鬱9例。臨床主要表現為言語遲緩、情緒不穩、焦慮、食慾減退、體重下降、睡眠障礙、不願活動、對自身疾病**迫切感下降，甚至絕望自殺。

1.2 **在積極**腦卒中的同時，對中、重度抑鬱患者加用藥物**，所選藥物是黛立新每日一次，每次一片；全部抑鬱患者給與支援性心理**，

1.3 結果本組**56例，好轉 16例，無效4例。有效率94.7%。

2 護理

2.1 一般護理安靜對患者能起到良好的安撫作用,利於改善患者的情緒，故應保持病室安靜，消除一切雜訊，盡可能延長患者的睡眠時間，促進大腦功能的恢復。保證患者進食，加強營養。

對於肢體癱瘓、大小便失禁、長期臥床的患者應加強生活護理，增加翻身拍背次數，以預防褥瘡和肺部感染。

2.2 心理護理入院後，引導患者盡快調整心態，以積極的態度對待疾病，配合**。首先，採用支援性心理**，最大限度地彌補患者的自尊心和自信心，激發生活的動機，並盡量幫助其自我能力的恢復，使患者有充沛的精力面對疾病。

另外，認知行為**對抑鬱患者非常有效，其要點是搞清患者產生心理問題的癥結後，糾正錯誤觀念，幫助患者重新認識自己，樹立生活的目標。同時，應尊重患者的知情同意權，加強對疾病知識教育，並對患者的每一點進步給予鼓勵和感謝，形成護患配合的良性迴圈，可有效預防抑鬱的發生。

2.3 加強社會支援社會的支援及家庭、朋友、同事的關心、照顧、理解可使患者正確對待現實，增強患者自尊心和生活信心。**應與家屬及時溝通，使其對患者傾注更多的關心和愛護。

動員家屬或親友多來看望 ,千萬不要出現厭煩情緒 ,應以平和、微笑、輕鬆、愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者心理、生理上的要求，給患者以精神安慰，這樣做的最大好處是能分散患者抑鬱情緒。

2.4 **訓練軀體殘疾和功能障礙對卒中患者的抑鬱情緒具有直接影響,會導致他們對自身價值的消極評價,降低生活質量。腦卒中的**干預應與其他**同步進行。

一般在生命體徵穩定,神經功能缺損不再發展48小時後開始。首先進行**意識宣傳,其次幫助患者進行**訓練，從急性期保持肢體功能位置到恢復期的功能鍛鍊等，同時對患者的鍛鍊成績應給予肯定和鼓勵，激發患者的鍛鍊熱情，促進肢體功能盡快恢復。

2.5 健康教育加強健康教育工作,採取多種形式，如講座、隨訪、宣傳健康教育處方等，向患者介紹疾病的有關知識；向患者說明藥物的作用和***、用藥目的、用藥途徑；指導患者掌握藥物的不良反應和預防措施；指導家屬密切觀察患者的病情變化和藥物的不良反應，做好卒中的二級預防。

3 討論

腦卒中後抑鬱的發生原因迄今還不清楚 ,但其危險因素大多已被證實，包括:肢體癱瘓、吞嚥困難、認知能力減弱等。研究發現 ,神經功能缺損越嚴重 ,日常生活依賴程度越高，抑鬱症狀越明顯，隨著缺損神經功能的恢復，抑鬱症狀亦隨之好轉[1] 。

另外，孤立的生活行為、貧窮或不足的經濟**支援等是發生腦卒中後抑鬱的危險因素。由此可見，作為神經科的醫護人員，應對腦卒中後併發抑鬱症患者有正確和充分的認識，為其提供必要的心理和藥物**及有效的護理措施，解除抑鬱狀態，以減輕其痛苦，提高其生活質量，促進早日**。

[1]　高炳忠 ,趙中.腦卒中急性期併發抑鬱症 96例臨床研究[j].中華實用醫藥雜誌 ,2003,9(3): 100 - 112.