附件1：
登記編號：
醫療機構製劑許可證申請表
國家食品藥品監督管理局制
填寫說明
一、登記編號由省、自治區、直轄市（食品）藥品監督管理局填寫。
一、 醫療機構名稱、法定代表人、註冊位址、醫療機構類別按衛生部門核准的內容填寫。
二、 **號碼前標明所在地區長途**區號。
三、 配製位址應按製劑實際配製所在位址填寫。
四、 《醫療機構製劑許可證》證號和配製範圍按國家食品藥品監督管理局規定的編號方法及製劑類別填寫。
五、 製劑品種名稱應按照省、自治區、直轄市（食品）藥品監督管理局批准的製劑品種名稱填寫。
六、 配製能力計算單位：瓶、支、片、粒、袋等。
注：填寫空間不夠，可另加附頁。
注：填寫空間不夠，可另加附頁
醫療機構製劑許可證申請表
登記編號 申請單位 公章 填報日期 國家食品藥品監督管理局制 填寫說明 一 登記編號由省 自治區 直轄市 食品 藥品監督管理局填寫。二 醫療機構名稱 法定代表人 註冊位址 醫療機構類別按衛生部門核准的內容填寫。三 號碼前標明所在地區長途 區號。四 配製位址應按製劑實際配製所在位址填寫。五 醫療機構製...
許可證申請表
輻射安全許可證 申請表申請文號 申請單位蓋章 申請日期 國家環境保護總局制 填表說明 一 申請表封面右上角框內內容由環境保護主管部門填寫。二 申請單位應如實填寫，內容準確完整，塗改無效。所附材料均使用a4規格紙列印 宋體小4號 或影印，並加蓋申請單位騎縫章。三 申請活動的種類和範圍 一 申請活動種類...
排汙許可證申請表
申請單位 公章 填表日期 2014年4月日 申請單位基本情況 單位全稱 福州市閩侯縣巨集業化工 法人代表 陳長玉聯絡 0591 傳真號碼 0591 環保負責人 胡衛明聯絡 189 單位位址 福州市設區的市閩侯縣縣 市 區 白沙鎮鄉 鎮及街 道 路 南山洋工業區號 郵政編碼 地區 單位類別碼 隸屬關係...