手術分級管理解析

宋建華醫療是高風險行業，而手術**是高風險的集中區。如何管理好手術風險，是醫療行業質量控制的重頭戲。目前手術分級管理標準根據手術本身難易程度將其分為一~四級，根據人文倫理要求分為一類、二類、三類技術。

手術分級管理不是簡單地進行手術分級和授權，而是乙個系統。包括了醫院手術管理制度建設、手術目錄和手術分級、醫院醫師授權與管理、圍手術期管理。同時還是乙個長效動態系統，必須實時動態管理。

同時，我們在實際管理過程中還發現存在廣義和狹義之分，狹義的手術是指外科手術，然而隨著科技的發展，邊緣學科的興起，介入**、微創**、內鏡下**、及一些有創檢查都被納入廣義的手術範疇。我院在實際管理中採用廣義手術的概念，從而將所有的有創檢查和**都納入管理中。當然其中重點是三~四級手術和

二、三類技術。

手術分級管理的基礎是制度建設。手術分級管理是乙個體系，所以必須有完善的制度，完整的組織架構。建立醫療技術管理委員會、技術審核制度、倫理委員會討論制度、手術報批、報備制度、新技術准入制度以及獎懲制度。

通過制度框架來決定管理的細節，減少隨意性，強調手術分級管理的剛性，確保手術管理的全面性、統一性。同時還要根據醫療技術的發展及國家、省、市相關管理要求實時更新制度進行動態管理。

手術分級管理的難點是手術目錄和手術分級。首先是醫院整體目錄的確立。在江蘇省手術分級目錄的範圍內根據醫院的實際技術應用能力及潛在的發展能力、硬體條件確定醫院的手術目錄。

手術目錄是以學科為單位的，所以必須根據學科整體技術狀態、毗鄰學科技術支撐，決定學科手術目錄，同時還要根據發展規劃編制可以預見將要開展的技術目錄。特別是將一項新開展技術如何通過規範的程式納入醫院手術目錄中，如果管理過鬆那麼醫療風險不可預料，而管理過緊又不利於醫院的發展。

手術分級管理的重點是醫師授權與管理。實施醫師手術許可權化管理。要求各級醫師根據自己的專業和資質，在醫院手術目錄範圍內申報自己的手術許可權。

經過個人提出手術申請，科室審核，院內技術委員會評定等程式確定手術許可權。取得相應手術許可權後才能施行相應手術。同時每年進行一次手術許可權的統一調整。

根據醫師一年來的手術情況、學習情況決定醫師下一年的手術許可權。

手術分級管理的抓手是

二、三類技術資質申報和新技術的開展。

醫院開展

二、三類技術必須通過江蘇省衛生廳的資質審核，取得授權。二、三類技術資質申報審核的過程就是醫院進行技術綜合能力整合、提高的過程。從醫院層面來看：

醫院硬體設施條件、醫院整體技水平、申報技術毗鄰學科支撐能力。從科室層面來看：科室整體技術水平、技術領頭人的統籌與協調能力。

只有兩者都達到要求了才能開展相關技術。技術資質申報的過程實際就是推進醫院醫療技術進步的過程，是規範**行為、降低醫療風險的過程。是對醫院考核的過程，更是醫院進步的階梯。

科室新技術的開推動醫院的發展。需要從科室技術力量、毗鄰學科支撐等方面開展倫理、技術、醫院硬體等論證。醫師個人新技術的開展夯實科室技術力量。

需要考察個人技術資質、技術能力，經過技術委員會討論。

手術分級管理的關鍵是長效管理與處罰。手術分級管理是事前、事中、事後全程監管，是事前預警、事中監督、事後獎懲的全方位管理。對手術醫師來講，就是從取得手術資質開始的伴隨職業生涯的管理，對病人來說就是以圍手術期為重點的從入院到出院的全程管理。

對管理過程中發現的違規行為進行風險警示，對相應醫師進行誡勉、限制手術許可權的減法處置。

通過規範地手術分級管理為患者提供合格的手術**，是從病人出發又回到病人的全過程。