8 加熱溼化器（heatedhumidifier, hh）：將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體混合，使吸入氣體加溫、加濕的裝置。
9 熱濕交換器（heat-moistureexchanger, hme）：將呼出氣中的水分和熱量吸收，使吸入氣體加熱、加濕的裝置。又稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子製做而成的，由數層吸水和親水材料製成的細孔網紗結構，使用時一端與人工氣道連線，另一端與呼吸機管路連線。
三、基本要求
1、醫院應將呼吸機相關肺炎的預防與控制工作納入醫療質量管理。
2、呼吸機使用部門應制定呼吸機使用指徵、使用過程、醫院感染相關預防與控制工作的各項規章制度和標準操作規程，並有相應的管理責任制。
3、從事呼吸機相關工作的醫務人員，應當掌握呼吸機相關肺炎預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、標準操作規程和要求。
4、醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門及其它醫療質量管理部門應督促臨床科室嚴格執行呼吸機相關肺炎的各項預防與控制措施。
四、醫務人員
1、開展呼吸機相關診療工作的有關部門，應配備足夠數量、受過專門訓練，具備獨立工作能力的醫護人員。
2、醫務人員應嚴格遵守手衛生規範。
3、醫務人員應在實施標準預防的基礎上，掌握不同病原體的主要傳播途徑和相應隔離措施的知識和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。
4、醫務人員出現呼吸道感染症候群，應避免直接接觸患者。
5、從事呼吸機相關診療工作的醫務人員，每年宜接種流感疫苗。
五、患者管理
1、若無禁忌症，患者床頭應抬高，以30-45°為宜。
2、應定時進行口腔衛生護理，至少每6-8h一次，尤其對經口氣管插管的患者。
3、宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。
4、實施腸內營養時，應避免胃過度膨脹，宜採用遠端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時應盡早拔除鼻飼管。
5、應積極預防深靜脈血栓形成。
6、多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（mrsa）、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動桿菌（mdr/pdr-ab）、耐碳青黴烯腸桿菌科細菌（cre）等感染或定植者，應採取接觸隔離措施。
7、應規範人工氣道患者抗菌藥物的預防性使用。不宜常規使用口服抗菌藥物進行選擇性消化道脫汙染。避免為預防呼吸機相關肺炎而常規給予全身靜脈使用或呼吸道區域性使用抗菌藥物。
六、氣道管理
1、嚴格掌握氣管插管指徵。對於需要輔助通氣患者，應盡量採用無創正壓機械通氣（nipv）。
2、宜選擇經口氣管插管，經鼻氣管插管可增加肺炎的風險。短期內（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。
3 、應選擇型號合適的氣管插管，並常規進行氣囊壓力監測，氣囊壓力應保持在25-30cmh2o。
4、插管時間可能超過72h的患者，宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導管。
5、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮靜劑一次，評估是否可以撤機或拔管。同時要盡量避免拔管後再插管。
6、應定時抽吸氣道分泌物。當轉運患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時，應及時吸引氣道分泌物。
7、可採用開放式吸痰。對於部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如mrsa、mdr/pdr－ab、cre的感染或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜採用密閉式吸痰裝置。
8、 抽吸氣道分泌物時，醫務人員應嚴格遵守無菌技術操作規程，每次吸引應充分。氣道分泌物抽吸方法見附錄。
9、連續使用機械通氣的患者，不應頻繁更換呼吸機管路，宜每週更換1次。如有明顯汙染或功能出現障礙，則應及時更換。
10、呼吸機管路集水杯中的冷凝水，應及時傾倒，操作時要謹慎，避免冷凝水流入氣管插管和呼吸機管路上的溼化器或霧化器內。冷凝水應倒入下水道，不應隨意傾倒在室內地面上。
11、應在管路中常規應用氣道濕化裝置，但不應常規使用微量幫浦持續幫浦入濕化液進行濕化。加熱溼化器內新增用水，應為無菌水。
12、使用熱濕交換器可減少或避免冷凝水形成。熱濕交換器的更換頻率不宜短於48h，除非有明顯汙染和功能出現障礙。
13、霧化器應一人一用一消毒。霧化器內不宜新增抗菌藥物。
14、不應常規使用細菌過濾器預防呼吸機相關肺炎。呼吸道傳染性疾病患者或疑似呼吸道傳染性疾病患者，可使用細菌過濾器防止病原體汙染呼吸機內部。
七、醫用物品的清潔、消毒管理
1、 應遵循醫療衛生機構消毒、滅菌基本要求。
2、使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應保持清潔。有明顯汙染、遇感染暴發或耐藥菌流行時應消毒。
3 、無菌物品應一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應一人一用一消毒。中度和高度危險性醫用物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒**中心（cssd）集中處理。
4、 對呼吸機內部不必進行常規消毒，除非有明顯汙染。
5 、麻醉機應使用細菌過濾器防止病原體汙染麻醉機內部，應按照生產廠家的產品說明進行適當的衛生處理。加熱溼化器和活瓣應一人一用一更換，管道應一周一更換，汙染或功能出現障礙時應隨時更換。當感染性疾病患者使用後用於下一位患者之前應更換過濾器和管道。
八、環境管理:
患者周圍環境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄杆、呼叫按鈕等，應常規清潔消毒。
九、監測管理
1、應開展呼吸機相關肺炎的目標性監測，包括發病率、危險因素和常見病原體等，定期對監測資料進行分析、總結和反饋。
2、 應定期開展呼吸機相關肺炎預防與控制措施的依從性監測、分析和反饋，並有對干預效果的評價和持續質量改進措施。
3、 不宜常規進行空氣、物體表面等環境微生物監測，但潔淨病房應按照國家相關規定進行相應指標的監測。
4、出現疑似醫院感染暴發時，特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發以及發生軍團菌醫院感染時，應針對特定環境進行目標微生物監測，以尋找感染源和評價控制措施的效果。
附錄:氣道分泌物抽吸方法：
1、 抽吸氣道分泌物時醫務人員應戴無菌手套或清潔手套，不宜使用鑷子等替代方式。
2 、吸引氣道分泌物時，先吸引下呼吸道分泌物，再吸引鼻-喉腔和口腔分泌物，一次操作可僅使用一根吸痰管。
3 、每次吸引應充分。
4 、沖洗吸痰管分泌物的無菌溶液，應分別註明「口鼻腔」、「氣管內」的字樣，不應交叉使用，一日一更換。
5、 清除氣囊上滯留物的方法：需2人配合操作，使患者取頭低腳高位或平臥位。
（1） 將簡易呼吸器與氣管插管連線，在患者吸氣末時，輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。
（2） 在患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹，同時助手放氣囊。
（3） 再一次吸引口鼻腔內分泌物。
（4） 如此反覆操作2~3次，直到完全清除氣囊上的分泌物為止。
6 、作用原理：患者吸氣末時，用力擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，患者呼氣，借助於胸廓的彈性回縮，產生較大且快的呼氣流速，將流下的分泌物衝到氣囊上，此時可充氣囊，阻止氣囊上分泌物流入氣道內。再經口、鼻腔吸出。
感染管理科
2012-5-28
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