（二）藥品、醫療器械、醫用耗材及診斷試劑的採購
鄉鎮衛生院（含社群衛生服務中心）對轄區內村衛生室進行屬地管理，鄉鎮衛生院負責本單位及轄區內村衛生室藥品、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑統一配發使用。鄉村兩級醫療衛生機構基本藥物和醫療器械、醫用耗材、診斷試劑要安排專人負責，單獨管理，單獨建賬，獨立核算。鄉村兩級醫療衛生機構基本藥物、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑採購渠道由國藥控股統一採購配發。
鄉村兩級醫療衛生機構藥品、醫用耗材、診斷試劑採購計畫按月上報，由鄉鎮衛生院審核彙總後，通過基本藥物採購平台統一採購，鄉鎮衛生院收到基本藥物、醫用耗材、診斷試劑後，嚴格按照入庫驗收程式驗收入庫，供本院及村衛生室使用。
（三）藥品、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑配送
鄉村兩級醫療衛生機構基本藥物、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑的配送由國藥控股統一採購，統一配送到各鄉鎮衛生院，各鄉鎮衛生院安排專人負責，採取衛生院使用的基本藥物、醫用耗材、診斷試劑直接入庫，村醫到衛生院領取等方式進行，衛生院對村衛生室基本藥物、醫用耗材出庫單一式三聯，第一聯作為國藥控股調出憑證，留存備查；第二聯隨貨同行，由村衛生室留存備查，並由村醫據此辦理藥品、醫用耗材入庫手續，錄入村衛生室管理資訊系統；第三聯留鄉鎮衛生院作為貨物結算登記並轉入會計檔案。
（四）零差率銷售
全縣所有實施國家基本藥物制度的鄉村兩級醫療衛生機構全部藥品一律實行零差率銷售，不得加價銷售。
（五）貨款結算
鄉村兩級醫療衛生機構的基本藥物、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑採購貨款一律現金結算，由鄉鎮衛生院統一彙總。村衛生室將採購貨款支付給鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院及時將鄉村兩級醫療衛生機構基本藥物、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑採購貨款上繳縣衛生局結算中心，由縣衛生局與國藥控股統一結算，結算前須經縣醫改辦審核蓋章。基本藥物、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑貨款結算與鄉鎮衛生院基本藥物補償款必須分開管理，不得以基本藥物補償款抵基本藥物採購貨款。
（六）管理監督
鄉鎮衛生院要加強藥品、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑的購銷管理，做好藥品、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑驗收、銷售記錄，鄉鎮衛生院要負責對村衛生室藥品、醫療器械、醫用耗材、診斷試劑使用的指導和監管，確保藥品、醫用耗材、診斷試劑質量，做到合理、安全用藥，鄉鎮衛生院要加強對村衛生室實施基本藥物制度的督導檢查，將檢查結果與基本藥物補償經費劃撥掛鉤。鄉鎮衛生院要逐月對村衛生室基本藥物、醫用耗材、診斷試劑進行盤點，指導並監督村衛生室規範執行；縣衛生局依託村衛生室新農合管理系統和藥品採購系統對鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度進行監管。對於擅自購進藥品、醫用耗材、診斷試劑，加價銷售等行為，將視情節嚴重程度，予以扣除補償資金、暫停執業直至吊銷資格等處罰。
縣局醫改辦、防保股每季度定期對全縣實施國家基本藥物的鄉村兩級醫療衛生機構進行督查，對監管不力的鄉鎮衛生院主要負責人及包村公共衛生人員，予以通報批評。
四、實施步驟
（一）調查（5月20日—12月20日）
各鄉鎮衛生院及村衛生室藥物庫存統計表上報縣衛生局。
（二）宣傳發動（5月30日—12月30日）
要充分做好推行國家基本藥物制度的宣傳工作。各鄉鎮衛生院要召開鄉村兩級醫療衛生機構動員大會，對實施基本藥物相關知識進行培訓，指導鄉村兩級醫療衛生機構科學合理用藥。鄉村兩級醫療衛生機構要積極利用宣傳欄等多種途徑，向群眾宣傳實行基本藥物制度相關優惠政策，在各鄉鎮醒目位置張貼實行基本藥物零差價銷售公告，並對基本藥物基本資訊進行公示。
（三）啟動實施（自6月30日和2023年12月30日起分別實施）
6月30日，12月30日分別在全縣所有鄉村兩級醫療衛生機構準時啟動基本藥物零差率銷售，所有藥品一律按照進價銷售。
五、保障措施
（一）落實多渠道補償機制
實施國家基本藥物制度後，全縣將通過以下三種途徑對鄉村兩級醫療衛生機構進行補償。
1、鄉村醫生開展基本醫療服務獲得收入。對鄉村醫生提供的基本醫療服務,主要由個人和新農合**進行支付。即鄉村醫生提供的基本醫療服務，將診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）合併為一般診療費。
一般診療費標準為5元/人次，由新農合報銷4.5元，患者個人承擔0.5元。
發放辦法按季度由縣新農合按照總額控制，季度服務數量核定後撥付至各鄉鎮衛生院，統一發放至各村衛生室，鄉村醫生應不斷提高醫療質量和改善服務態度，擴大服務人群，增加業務收入。
2、**購買公共衛生服務補助。對鄉村醫生開展基本公共衛生服務，主要通過**購買服務的方式進行合理補助。縣衛生局要根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容，安排與其功能定位和服務能力相適應的任務量由村衛生室承擔，原則上應達到基本公共衛生服務總量的30%左右。
由縣衛生局制定詳細具體的量化考核辦法，並組織半年和年度績效考核，經績效考核後根據實際完成工作數量、質量和群眾的滿意度，據實撥付相應的基本公共衛生服務經費，不得擠占、截留或挪用。
3、**定額專項補助。村衛生室實施基本藥物制度後,為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低,綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況,採取專項補助的方式,按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元,省財政承擔50%、市級財政承擔20%、縣財政承擔30%。，並根據每個村醫年度完成醫療服務情況的考核驗收結果兌現。
4、積極解決鄉村醫生的養老問題。各鄉鎮要結合我縣實施城鄉居民養老保險制度,積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民養老保險,對符合城鄉居民養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。
城鄉居民養老保險制度實施時,已年滿60周歲、未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的鄉村醫生,不用繳費,可按月領取基礎養老金。對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出（65歲）、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生,每人每月給予300元的生活補助,所需資金由省財政承擔50%,市級財政承擔20%、縣財政承擔30%。妥善解決老年鄉村醫生的生活保障困難問題。
（二）加強組織領導。各相關部門要認真履行職責,強化協作配合,加大督促指導力度,確保基本藥物制度及中標醫療器械、醫用耗材、診斷試劑，統一採購配送工作紮實推進。
(三)保障資金投入。積極調整財政支出結構,醫改財政補助資金納入財政年度預算,確保資金及時撥付到位、專款專用,不得擠占和挪用。
(四)嚴格績效考核。縣級衛生部門要按照有關規定制定鄉村兩級醫療衛生機構績效考核實施細則。縣級衛生部門的統一組織,根據服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等,定期對鄉村兩級衛生工作人員開展績效考核。
考核結果作為財政補助經費核算和收入分配的依據。
淅川縣衛生局
二0一二年五月二十二日
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