（2023年第一季度）
為加強住院患者管理，促進醫療質量持續改進，保障醫療安全，減輕患者的經濟負擔，監控過度診療行為,完善服務流程，我院制定了《住院時間超過30天的患者管理規定》，並正式實施。
科室要嚴格監控，及時對住院時間超過30天患者分析、評價，查詢原因，持續改進。醫務科承擔監管責任，負責對超長住院日病例進行重點跟蹤，對住院日超長原因進行深度分析，查詢存在的問題及缺陷，反饋並力促科室持續改進。現將我院自規定實施以來，住院時間超過30天的患者過行評價分析，總結如下：
一、檢查概況
我院第一季度各臨床科室共報送醫務科住院時間超過30天的患者共計72例。從科室分布來看，最多為icu，為23例，佔23%；從內外科來看，病人多為內科疾病患者。見圖表1、2：
圖表1圖表2
二、住院時間超30天根因分析：
通過「魚骨頭圖」，我們可以得出，住院超過30天的影響因素可分為：客觀因素，如疾病本身，裝置陳舊或更新不足；主觀因素也是影響住院時間超30天最重要的因素。
三、延長住院日真因分析（見圖表4）
圖表4根據圖表所示，80%住院日期延長集中在老年患者，基礎病多、化療未結束、病情重，需繼續**、患者拒絕出院等方面。這些疾病住院時間長，病情反覆，病情遷延不癒合，多需要長期主要**，這些都是住院時間延長主要因素。
從各科室匯報情況來看：
1. 外五科：（1）患者住院時間長，多集中在乳腺癌化療患者；（2）患者為減少住院次數，可以多報銷費用，自身要求多長時間掛牌住院；（3）主管醫師為患者方便，提供條件。
2. 內五科：（1）患者多為糖尿病、腎病綜合症患者，需長期藥物調節；（2）患者老年病人較多，全身狀況差，院內感染發生率高，炎症不易控制；（3）合併院內感染。
3. 內三科：（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，併發症多，恢復慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內感染發生率高，炎症不易控制；（3）醫療糾紛，患者拒絕出院，醫患溝通不良；（4）公費醫療，說服其出院失敗；（5）院前急救無力，延誤病情，恢復較慢；（6）合併院內感染；（7）醫療技術、裝置有限，建議其轉院**失敗，患者自願留此保守**。
4. icu：存在問題與內三科類似，（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病、心梗患者，這部分病人病程長，併發症多，恢復慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內感染發生率高，炎症不易控制；（3）醫療糾紛，患者拒絕出院，醫患溝通不良；（4）公費醫療，說服其出院失敗；（5）院前急救無力，延誤病情，恢復較慢；（6）合併院內感染；（7）醫療技術、裝置有限，建議其轉院**失敗，患者自願留此保守**。
其中公費醫療是部分患者不願出院的重要部分。
5. 內二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情較重，病情反覆，需長期調整抗凝藥物；（4）公費醫療，說服其出院失敗；（5）院前急救乏力，延誤病情，恢復較慢；（6）合併院內感染；（7）醫療技術、裝置有限，建議其轉院**失敗，患者自願留此保守**。
6. 外二科：（1）患者病情穩定，存在患方與事故方糾紛，這是重要的部分；（2）患者入院後伴多發骨折或疾病，需多次手術及****；（3）醫療技術意外，患者病情久治不癒，延期癒合。
7. 感染科：患者多為慢性肝炎，需長期抗病毒**，保肝降酶，定期複查肝腎功能。
四、改進措施
針對上述存在的問題，加強住院日期延長的管理，集中在老年患者，基礎病多；化療未結束；病情重，需繼續**這三個方面下工夫。
1.醫護人員嚴格遵守各項規章制度和操作規程，加強手術技巧訓練，做好消毒隔離，嚴格執行手衛生，控制院內感染、減少併發症。
2.規範診療常規，提高業務水平，加強院前急救能力培訓。
3.加強醫患溝通、知情同意、醫療事故風險防範等方面的培訓，提公升醫療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫療糾紛。
4.完善我院雙向轉診、預約轉診服務機制，對**效果好，但需長期**的患者，說服其下轉社群或鄉鎮衛生院恢復療養；對**效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉對口支援或有預約轉診協議的醫院，做好轉送工作，確保患者安全。
5.針對出於個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠、多報銷等）延長住院日，浪費醫療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。
6.化療患者，若病情較穩定，建議出院，規律來院就診，減少住院日。這方面需要主管醫師多做工作，應減少提供方便的機會。
7.個別科室對於住院超過30天患者上報積極性不高，甚至有些科室上報率為零，科主任及科室人員應充分認識及時上報住院超過30天患者在醫院經營管理中的重要性， 醫務科要督促各科加強住院病人的管理，規範診療工作流程，提高工作效率。
醫務科2023年4月
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