一、 置管前生化檢查: 血小板白細胞
出凝血時間
血脂 igg
血糖二、評估：血管、部位、工具、操作者
三、 醫囑、病人教育、病人簽署同意書
醫囑病人宣教、
操作過程及合作期望
可能出現的併發症、留置時間
其他相應穿刺工具的選擇可能性
日常護理及注意事項、**
病人籤同意書
四 、操作前準備續— 血管充盈、**清潔
擴容：飲水1000毫公升以上
清潔**：洗澡或區域性清潔
病人心理疏導
室內溫度、空氣
寬鬆衣物
緊張者給於鎮靜劑
五 、準備用物
無菌換藥包1個、picc穿刺包1個、透明貼膜、無針輸液接頭1個、剪子、無菌(無粉)手套2套、護理貼、20ml注射器2支
其他用品：皮尺、止血帶、肝素、生理鹽水
根據需要準備：利多卡因、彈力繃帶
6、操作步驟
1）洗手，戴口罩，查對醫囑
2）選擇靜脈——首選貴要靜脈
3）病人平臥，術側手臂外展與軀幹成90°，向患者解釋操作目的及配合事項
4）測量從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再向下至第三肋間隙的距離和術側上臂臂圍
戴手套5）建立無菌區：鋪無菌巾，助手開啟picc穿刺包，
6）助手協助將第一塊**墊在患者手臂下，將止血帶放好
7）消毒：開啟無菌換藥碗，用碘伏棉球消毒**3遍，消毒範圍以穿刺點為中心，上下直徑20cm，兩側至臂緣，待乾後用75%乙醇消毒3遍
8）穿無菌衣，更換無菌手套
9）鋪洞巾及**巾
10）將導管、注射器、紗布、切割刀、接頭、貼膜、剪刀、抽吸好的生理鹽水和肝素水放於無菌區內，
11）預衝導管：用注射器抽取生理鹽水預衝導管，潤滑親水性導絲。若為前端修剪式導管，按預計導管長度進行修剪：
剝開導管的保護套至預計的部位，撤出導絲至比預計長度短0.5-1 cm處，在預計刻度剪下導管
12）扎止血帶：讓助手在上臂扎止血帶，使止血帶末端遠離無菌區，囑患者握拳，保證經貿充盈
13）根據患者需求
當醫囑或患者需求時考慮損傷最小、過敏反應危險性最小的藥物
14）去掉穿刺針保護套，鬆動針芯
15）實施穿刺：繃緊**，以15~30度實施穿刺，見回血後降低穿刺角度，再進針0.5~1cm，使套管尖端進入靜脈，固定鋼針，將套管鞘送入靜脈
16）從匯入鞘內取出穿刺針：助手協助鬆開止血帶，囑患者鬆拳，左手示指按壓匯入鞘前端靜脈，拇指固定針柄，右手撤除針芯，將鋼針放入銳器收集盒
17）置入導管：用右手將導管勻速送入靜脈；送管時輕抬左手示指，停頓時左手示指壓緊匯入鞘前端靜脈；置入導管25cm時，囑患者下頜向下壓並偏向術側肩膀，導管進入測量長度後，頭恢復原位
18）退出匯入鞘：置入導管剩下10~15cm之後，即可退出匯入鞘；按壓匯入鞘上端靜脈，退出匯入鞘使其遠離穿刺部位
19）劈開或撤離匯入鞘：劈開匯入鞘並從導管上剝下，在撤離匯入鞘時注意保持導管的位置
20）繼續置入導管：均勻緩慢地將剩餘導管置入靜脈至所需長度
21）抽回血，再次確認穿刺成功
22）移去導管鋼絲：左手固定導管，右手撤出導絲，注意移出導絲時，要輕柔緩慢，將導絲放入銳器收集盒內
23）正壓封管，導管末端連線無針輸液接頭
24）清理穿刺點：移去孔巾，清理穿刺點周圍**，切忌不要用75%乙醇刺激穿刺點
25）固定導管，覆蓋無菌敷料：將體外導管放置呈「s"狀彎曲；根據不同導管，安裝不同的固定翼；在穿刺點放置1cm×2cm小紗布並用無菌膠貼固定；覆蓋10cm×20cm無菌透明敷料，將導管全部覆蓋在透明敷料下
26）確定導管：x線確認導管前端位置並記錄檢查結果
27）picc穿刺後記錄：記錄置入導管的長度、胸x線片顯示的導管位置；導管的型號、規格、批號；穿刺靜脈的名稱、臂圍；穿刺過程描述——是否順利、患者有無不適的主述等
28）向患者及家屬交代置管後注意事項
健康教育對腫瘤PICC置管患者生活質量的影響
作者 郭秀霞 醫學資訊 2015年第15期 摘要 目的健康教育對腫瘤picc置管患者生活質量的影響。方法將150例腫瘤picc患者隨機分為實驗組和對照組各75例，對照組給予臨床常規 及護理，實驗組在此基礎上給予全面系統的健康教育，在置管後第7d採用腫瘤患者生活質量 qol 評定量表對兩組進行評估，比...
picc預防流程
picc滲血的預防流程 操作前 評估凝血功能和血小板數量 選擇與病人血管相適應的導管及穿刺針 操作中 以15 30 角度在皮下潛行少許進行穿刺退出血管鞘時按壓穿刺點 操作後 予明膠海棉 彈力繃袋等加壓 囑穿刺側肢體勿過度活動 picc滲血的處理流程 更換敷料 予明膠海棉 彈力繃袋等加壓 囑置管側肢體...
華潤置地管理流程
為了規範工程的現場收方工作，及時 準確的反映現場工程量，避免重複收方，提高收方工作效率，特制定本制度。設計圖紙上不能計量的工程指令 工程技術變更洽商 設計院變更 暫定工程量計量 需收方的甲供材驗收及其他業主認為需要收方的地方。對於隱蔽工程需進行收方的內容，應在隱蔽前對該工程進行收方 甲供材驗收方須在...