電梯維護保養自檢記錄/報告
—自動扶梯與自動行人路
（樣式）
裝置檔案號
註冊**
使用單位
維護保養單位
使用單位編號
填寫說明
1、自檢結果欄統一規定為：檢驗合格項填寫「√」，不合格項填寫「×」、並備註說明具體情況，無此項填「/」。有測試資料的專案應填寫實測資料，有需要說明的專案，可用簡單文字說明。
2、標有★的專案，對於允許按照gb 16899—1997及更早期標準生產的自動扶梯和自動行人路，相應專案可以不檢驗、或者可以按照《自動扶梯及自動行人路監督檢驗規程》（國質檢鍋【2002】360號）進行檢驗。
3、2.2防護、6.2梳齒板夾異物保護、6.
4非操縱逆轉保護、6.7梯級或踏板的下陷保護、7.1檢修控制裝置的設定、7.
2檢修控制裝置的操作、10.2扶手帶執行速度偏差等7個專案，對於製造日期為2023年2月1日以前的裝置不作為否決項，按c項處理。
4、本記錄/報告的結論頁必須有自檢結論，維護保養單位自檢人員和技術負責人的簽字，並加蓋維護保養單位公章或檢驗專用章，否則本記錄/報告無效。
5、自檢記錄應全部採用簽字筆或藍、黑墨水筆填寫，自檢報告除結論頁簽字外應全部列印，並允許符合要求的修改。
扶梯新定期檢驗報告
附件c報告編號 自動扶梯與自動行人路 定期檢驗報告 格式 印製檢驗機構名稱 注意事項 1.本報告依據 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 自動扶梯與自動行人路 tsg t7005 2012 制定，適用於自動扶梯與自動行人路的定期檢驗。2.本報告應當由計算機列印輸出，或者用鋼筆 簽字筆填寫，字跡應當工整，修改...
自動扶梯定期檢驗自檢報告書
電梯定期檢驗自檢報告書 自動扶梯和自動行人路 裝置註冊 使用單位名稱 裝置安裝位址 使用單位裝置編號 企業自檢人員 維保單位 蓋章技術負責人 簽字 年月日年月日 填寫說明 1 自檢結果欄統一規定為 檢驗合格項填寫 不合格項填寫 無此項填 自檢結論欄根據相應自檢結果填寫 合格 不合格 或 無此項 每個...
有機房定期檢驗自檢報告
電梯維護保養自檢報告 適用於有機房曳引驅動電梯 寧波恆欣電梯 連雲港分公司 填寫要求 1 本報告書的結論頁必須有自檢結論 維護保養單位質檢員的簽字 日期，並加蓋維護保養單位公章或檢驗專用章，否則本報告無效。2 製造單位 使用單位須填寫單位全稱，不可簡化。3 自檢結果欄填寫要求 1 檢驗專案中所有內容...