電梯維護保養自檢報告
—無機房曳引驅動電梯
註冊**
使用單位
裝置使用地點（場所
自檢日期年月日
自檢報告填寫說明
1、本報告格式適用於曳引驅動電梯日常維護保養的年度保養檢查。
2、檢驗依據
tsg t7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》
tsg t5001-2009 《電梯使用管理與維護保養規則》
電梯使用維護說明書
3、專案自檢結論為「合格」的，在「 自檢結果」欄中填寫「√」；結論為「不合格」的，在「 自檢結果」欄中填寫「╳」；該專案不適用本台電梯，作「無此項」處理，在「 自檢結果」欄中填寫「/」。要求測試資料的專案應填寫實測資料，測試多個或一組資料時在附表或附圖中記錄。
4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。
5、檢驗條件應符合tsg t7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》的規定。
6、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或專用章的自檢報告無效。
7、本報告書一律採用簽字筆或藍、黑墨水筆填寫,亦可電腦列印，填寫內容必須完整，不能出現空白未填現象。
8、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和日常維保單位分別儲存。
基本情況和技術引數
使用單位資料自查表
注2：標有★的專案為根據有關規定，對於允許按照gb7588-1995及更早期標準生產的電梯，可以不檢驗、或者可以按照《電梯監督檢驗規程》（國質檢鍋[2002]1號）中的有關規定進行檢驗的專案。
附表1：自檢結果測量資料記錄表
附表2：層、轎門測量資料記錄表（單位：mm）
2019版定期檢驗自檢報告 無機房
電梯維護保養自檢報告 無機房曳引驅動電梯 註冊 使用單位 裝置使用地點 場所 自檢日期年月日 自檢報告填寫說明 1 本報告格式適用於曳引驅動電梯日常維護保養的年度保養檢查。2 檢驗依據 tsg t7001 2009 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 tsg t5001 2009 電梯使...
2019版雜物電梯定期檢驗自檢報告
雜物電梯定期檢驗自檢報告 自檢報告填寫說明 1 本報告格式適用於曳引驅動電梯安裝改造重大維修後的檢查。2 專案自檢結論為 合格 的，在 自檢結果 欄中填寫 結論為 不合格 的，在 自檢結果 欄中填寫 該專案不適用本台電梯，作 無此項 處理，在 自檢結果 欄中填寫 要求測試資料的專案應填寫實測資料，測...
電梯定期檢驗自檢報告書 無機房
無機房曳引驅動電梯 使用單位電梯編號 製造單位電梯型號 註冊 裝置 維保單位 使用單位組織機構 安全人員及聯絡 維保單位 蓋章技術負責人 簽字 年月日年月日 填寫說明 1 本報告書由電梯維護保養單位在申請定期檢驗前，依據 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 tsg t7001 2009 ...