浙江省放射診療許可申請表

申請專案

醫療機構(蓋章)

申請日期

浙江省衛生廳制

填寫說明

一、填寫此表前，請認真閱讀有關法律、法規及申報受理的規定。

二、申請表等申報文書資料可從「浙江衛生監督資訊網」上**，「一覽表」可以附頁，其他不得擅自修改，否則無效。

三、申請材料應使用a4規格紙張列印（中文使用宋體小4號字，英文使用12號字），申報的各項內容應真實、完整；申請材料的影印件應當清楚並與原件一致；申報資料一式三份，其中原件1份，影印件2份；逐頁加蓋申報單位行政章或騎縫章。

四、凡文字前後有「□ 」者，應當選擇與申請內容相符的「□ 」內打「√ 」。

五、醫療機構基本情況及申請許可內容由醫療機構填寫，醫療機構名稱、位址和法定代表人應與執業許可證或營業執照完全一致。

六、射線裝置的「主要引數」是指x射線機的電流（ma）和電壓（kv）、加速器線束能量等主要效能引數。

七、非密封型放射性同位素工作場所級別按照有關標準確定，工作場所級別後括號內填寫該級別工作場所個數。

八、「最大等效年操作量」、「最大等效日操作量」應當按照有關標準計算得出。

九、對於籽粒插植**，在密封型放射源同位素一欄中填寫年最大使用量。

十、浙江省放射診療許可申請表和放射診療裝置清單，放射防護用品和監測儀器清單需同時提交電子版本。

浙江省放射診療許可申請表

射線裝置一覽表

非密封型放射性同位素一覽表

密封型放射性同位素一覽表

含密封源裝置一覽表

放射診療工作人員一覽表

放射防護與質控裝置一覽表

申請專案醫療機構蓋章申請日期浙江省衛生廳制填寫說明一填寫此表前，請認真閱讀有關法律法規及申報受理的規定。二申請表等申報文書資料可從浙江衛生監督資訊網上一覽表可以附頁，其他不得擅自修改，否則無效。三申請材料應使用a4規格紙張列印中文使用宋體小4號字，英文使用12號字申報...

申請專案核醫學放射介入放射學 x線影象診斷醫療機構蒼南縣橋墩中心衛生院申請日期浙江省衛生廳制填寫說明一填寫此表前，請認真閱讀有關法律法規及申報受理的規定。二申請表等申報文書資料可從浙江衛生監督資訊網上一覽表可以附頁，其他不得擅自修改，否則無效。三申請材料應使用a4規格...

江蘇省衛生廳行政許可申請表申請專案放射診療申請單位沭陽華衝醫院申請日期 2013年6月11日江蘇省衛生廳制填表說明一本表用於申請江蘇省放射診療許可證。二填寫此表前，請認真閱讀有關法律法規及申報受理的規定。三本申請表的內容應當準確完整，不得塗改，否則無效。所附材料均使用a4規格紙列...