急性左心衰的院前急救流程

作者：李華良顏秋蘭

**：《中外女性健康研究》2023年第03期

【摘要】為避免在急救現場手足無措，盡最大的努力減少因搶救不力而喪失急救處理的「**時間」，筆者結合自己多年來的院前急救經驗總結了一套急救流程。

【關鍵詞】急性左心衰；院前急救

急性左心衰指左心室心肌收縮力突然下降或心室負荷加重，心臟排血量顯著、急驟地降低以致出現組織器官灌注不足和急性淤血症候群。本病起病急，進展快，病死率高；隨著我國老齡人口的增多，急性左心衰已成為臨床常見的急危重症之一，搶救是否及時合理與預後密切相關。

1 迅速出警，緊急評估處置

接到「120」出警指令後迅速出診，在到達現場後，迅速評估現場環境，在確保安全的前提下，對患者採用abcs方法緊急評估（5～20秒）有無危及生命的最緊急情況，如有立即予以解除，包括開放氣道、保持呼吸道通暢、心肺復甦等。a：氣道有無阻塞（airway）；b：

有無呼吸（breathing）；c：有無脈搏（circulation）；s：神志是否清醒（sensation）。

2 次級評估病情

根據患者突然出現的組織器官灌注不足和急性淤血臨床表現：突發極度呼吸困難，呼吸急促達30～40次/分，端坐位、喘息、面色蒼白、口唇發紺、大汗淋漓、咳白色或粉紅色泡沫痰。查體，脈搏細速、雙肺滿布溼囉音和哮鳴音，心尖部s1低鈍並可有s3，舒張期奔馬律及收縮期雜音，呼氣時較明顯。

嚴重的出現休克、意識障礙等。考慮患者為急性左心衰。

3 一般措施

3.1 體位

前傾坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量和增加胸廓容量。

3.2 氧療

在急性左心衰時保持血液的高氧狀態（pao2>90%）很重要。可給予大流量吸氧，必要時行機械正壓呼吸給氧，可使肺泡內壓力公升高，減少肺泡內毛細血管血清滲出，有利於減輕或消除肺水腫；同時濕化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡內液體的表面張力，達到除泡沫的作用。