36例四肢長管狀骨骨折術後內固定材料失常臨床分析

收集1990～2023年我院共收治因內固定材料失常所致的肢體畸形、功能障礙者36例，並對其原因進行分析。結果：內固定材料斷裂7例，鬆動14例，變形15例。

結論：嚴格掌握手術適應症，選擇手術指徵及與骨折相適應的內固定器材規範手術操作和無菌技術，科學指導患者進行功能鍛鍊，是避免和減少長管狀骨骨折內固定失敗的關鍵。

【關鍵詞】原因；內固定材料；手術

【中圖分類號】r683【文獻標識碼】b【文章編號】1008-6455（2011）04-0394-01

四肢長管狀骨骨折臨床最常見。目前，內固定已成為長管狀骨骨折的主要**手段，但內固定失敗的情況時有發生。1990～2023年，我院共收治因內固定材料失常所致的肢體畸形、功能障礙者36例。

其中本院發生12例，外院術後轉入我院**的24 例。現對其原因進行分析，從而為臨床採用內固定**四肢長管狀骨折提供參考依據。

1 臨床資料

本組男22例，女14例，年齡15～70歲，平均35歲。車禍傷18例，跌傷8例，機器絞傷3例，重物砸傷7例。部位：

肱骨幹骨折10例，脛腓骨骨折18例，股骨幹骨折8例。尺橈骨開放性骨折8例。內固定材料：

梅花針2例，普通鋼板18例，v行針9例，骨圓針及鋼絲6例，單純螺絲釘固定1例。內固定材料失誤原因及損傷程度見表1。7例內固定材料斷裂發生的原因見表2。

表1 36例內固定失常病例損傷原因及程度

表2 7例內固定材料斷裂發生的原因

2 討論

2.1 內固定材料放置不當:術中應根據骨折型別、骨損傷程度及對抗肌力作用的大小統籌考慮，不應只圖操作上的方便而就近放置。

鋼板上有螺孔的地方，抗彎矩力下降，是容易造成折彎的薄弱環節，選用有限接觸型動力加壓接骨板，經過許多醫院應用與隨訪，其療效得到了肯定[1]。在術中，為避免螺釘通過骨折線而未做固定的有孔無釘處，盡量不要對準骨折線。其次，選擇鋼板位置，髓針開口方向都應考慮張力因素[2]。

本組1例螺絲釘數量不足，2例螺絲釘鬆動，均因鑽頭直徑選擇過大而致。1例2枚螺釘未穿過對側骨皮質，2例鋼板長度不足，3例螺釘不符合要求，導致跨越骨折部不夠，也是造成鋼板失效的重要因素。另外，鋼板加用鋼絲固定股骨骨折3例，均沒有起到牢固固定作用，應以重視。