（請根據具體工程情況選用相應的部分）
檢測表示可以通過試驗、儀器或工具量測的資料。請施工、監理單位和試驗檢測中心參考本檔案提供的標準**格式對原材料和土建工程施工質量檢測進行統計、分析和評價。表中已填的資料均為示意，具體以工程合同檔案和設計規定為準。
說明工程混凝土主要原材料的**方式、廠家和品種。業主提供及自購的主要原材料的質量控制和管理程式、措施。各類主要原材料已使用量及其試驗、加工、生產工藝和措施、質量檢測成果，對檢測成果進行統計分析。
建議按原材料的種類、品種和主要檢測專案進行統計和分析，在統計成果中需反映合格率。對檢查不合格材料的處理情況需進行說明。提供混凝土設計技術指標、混凝土配合比試驗資料及現場生產性試驗資料的相關內容。
從主要原材料生產、儲存、使用以及檢測結果等方面對其質量進行評價。資料要求統計到安全鑑定工作大綱規定的截止時間。
水泥、粉煤灰、混凝土粗細骨料質量檢測統計可按附表1~附表4進行。
粗細骨料質量波動對混凝土效能有影響，其質量如有波動，需列出分時段統計成果，並進行原因分析，說明砂石系統改造後骨料品質改善情況。
附表1 ××（單位）水泥質量檢測結果統計表
說明：1. 如果水泥經壓蒸安定性試驗合格，則mgo含量可≤6.0%。
2. 篩餘量為採用80μm方孔篩的篩餘量指標。
附表2 ××（單位）粉煤灰質量檢測結果統計表
注： 細度為採用40μm方孔篩的篩餘量指標。
附表3 ××（單位）細骨料質量檢測結果統計
說明：規範dl/t 5144-2001
附表4 ××（單位）粗骨料質量檢測結果統計
混凝土拌和及養護用水質量檢測可按《水工混凝土施工規範》dl/t5144-2001進行或參照附表5進行檢測統計。
附表5 ××（單位）混凝土拌和用水質量檢測結果統計
注：規範dl/t 5144-2001
引氣劑、普通減水劑質量檢測統計可按附表6、附表7進行。
附表6 ××（單位）混凝土引氣劑質量檢測結果統計
附表7 ××（單位）混凝土普通減水劑質量檢測結果統計
紫銅片、橡膠止水帶質量檢測統計可按附表8、附表9進行。
附表8 ××（單位）紫銅片質量檢測結果統計
附表9 ××（單位）橡膠止水帶質量檢測結果統計
其它水工混凝土外加劑質量檢測專案可按dl/t 5100-1999（水工混凝土外加劑技術規程）表4.1.1~表4.
1.5進行、pvc止水片質量檢測專案可按dl/t5144-2001（水工混凝土施工規範）附錄d進行。
其它原材料質量如鋼筋、矽粉、奈米、鋼纖維、pva纖維等檢測專案按相關規範和設計要求進行進行統計分析。
主要原材料和混凝土抽檢頻率統計參照表10進行統計。
表10 混凝土原材料及混凝土抽檢頻率彙總表
開挖檢測包括岩石邊坡開挖、岩石地基開挖、地下洞室開挖、軟基和岸坡開挖等專案。
應按單位工程或分部工程詳細說明基礎明挖、洞室開挖、地質缺陷處理、基礎固結灌漿、大壩岸坡接觸灌漿的施工方法和施工質量控制措施；應對開挖前、後的岩體質量檢測成果進行統計、分析和評價；應說明地質缺陷情況、處理措施及效果、質量驗收情況以及有關檢測分析統計成果。該部分內容為自檢報告中不可缺少的內容。
基礎開挖施工質量檢測統計表應按附表1～附表2格式進行統計。表中所列的部位應按單位工程或分部工程進行部位劃分，並進行檢測資料合併統計。其中岩石邊坡開挖需說明開挖坡比是否符合設計要求。
軟基和岸坡土方明挖（如覆蓋層開挖、風化層開挖、人工和機械清坡等）質量檢測只需說明開挖清理坡度和建基面開挖體形（輪廓尺寸）是否滿足設計要求即可。
附表1 岩石開挖質量檢測成果表
（備註：為平均值，n為檢測點數，ps為合格率。開挖質量標準以具體工程設計要求為準）
爆破開挖聲波檢測成果反映了岩體開挖質量(土建工程質量標準規範要求開挖聲波降低率小於10％或達到設計要求聲波值以上)，設計對建築物聲波波速值有要求時，需對爆破後建築物岩體聲波測值及波速範圍分布比例進行統計，對各部位爆破影響深度、爆破前後平均聲波衰減率進行分析，並對照設計控制標準，對建築物開挖岩體質量進行評價。參考**格式見附表3、附表4。
附表3 ××建築物岩體波速統計表
（備註：上表中波速範圍分段值僅為示意，具體以設計為準）
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土建工程施工質量保證的形成和編制
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