病案管理獎罰規定

西安仲德骨科醫院病案管理獎罰規定

為進一步加強病歷質量、病案管理工作、法規《病歷書寫基本規範》醫院《病歷管理規定》、《員工手冊臨時考核辦法》、《病案質控管理規定》等規章制度。制定病歷質量、病案管理獎罰規定。

1. 終末病歷

（1）病歷書寫必須嚴格執行2023年衛生部頒發的《病歷書寫與基本規範》，缺少專案（首程、病程記錄、談話記錄、創傷性操作記錄、搶救記錄、危急值處置記錄、會診記錄、轉科記錄、術前小結、手術記錄、安全核查記錄、麻醉記錄、死亡記錄等）及未按時書寫，有嚴重的缺陷或導致糾紛的，只要發生上述一項，均按丙級處罰。

（2）每一季度舉行一次病歷質量講評，臨床各科室評選出乙份優秀病歷，優秀病歷獎勵醫生200元。

（3）在執行醫療活動中，特殊**、特殊檢查、重大手術、術式改變、貴重藥品、自費藥品、臟器摘除、病重、病危通知單、知情談話、輸血記錄、麻醉記錄、醫療風險同意書醫師與患者未及時簽名者，發現一例扣罰主管醫師100，科室出現三份以上者，科主任受連帶責任按5倍處罰。

（4）科主任要按照《病歷書寫規範》要求，認真負責地完成質控，自查工作必須要有評分表，評分內容，不能只見分數無質評內容。病歷出科前，主管醫師把關修改、確認，達到甲級病歷後方能出科。

（5）質控科隨時**通知科主任和書寫病歷的醫師，接到質控科通知後，立即到質控科將病歷進行整改。不得藉故拖延。整改期限2日。

拖欠一天，每份扣罰書寫醫師 50元。期限5日，超過期限者，**告知主任，科主任受連帶責任按5倍處罰。

（6）科室質控完結的病歷即終末病歷，送病案室後，科主任首頁不簽名者或病歷中漏簽名一處每份病歷扣科主任20元

（7）出院病歷自出院次日起，2工作日提交病案室。遲交者按20元/天/份扣罰所在科主任及病歷書寫者。

（8）已完成列印並簽名的病歷（終末）不得修改。已上交病案室的病歷，原則上不允許召回可是修改。召回病歷按50元/次/份給予主管醫師經濟處罰；同一醫生每月累計有三次召回病歷者，扣發其當月獎金；同一科室每月出現三份召回病歷的，按100元/份給予科主任5倍經濟處罰。

（9）病案室終末病歷質控如發現乙份乙級病歷給予主管醫師200元/份經濟處罰，連帶給予科主任5倍處罰；乙份丙級病歷給於主管醫生500元/份經濟處罰，連帶科主任5倍經濟處罰。

（10）每半年對科室病歷質控工作進行一次考評，根據考評結果，半年內出現三份丙級病歷的科主任，扣發半年獎金，同時對科主任進行降級、降職等處分。病案室質控人員每季度統計一次，對於拖欠病歷最少、無乙、丙級病歷的科室給予獎勵、每半年對科室病歷質控進行綜合考評，取得優秀的科主任，予以獎勵。

2. 定期檢查執行病歷

3. 不定期抽查病歷

（1）未按規定時限完成住院病歷和首次病程記錄，手術記錄、死亡記錄、連續一周以上病程（含節假日），發現一例扣除主管醫師100元，同一科室連續發現三例的同時處罰科主任。

（2）發現上級醫師未簽名的病歷每份扣除主管醫師20元。

（3）發現醫技報告單有錯誤，影響診斷與**，給予報告醫師50元、上級審核醫師100元。

（4）病案質控人員造成病案質量問題由院領導進行處罰。

4.上級部門綜合檢查評比中，發現嚴重的病歷質量問題（如丙級病歷等），對科主任、主管、分管部門領導給予相應處罰，並負連帶責任。