婦產科實訓報告

實訓一（1）宮高、腹圍的測量（2）四步觸診法

【實驗目的與要求】

能取得孕婦的配合；為孕婦正確實施四步觸診，並根據檢查結果判斷胎兒大小與孕周是否相符、確定胎位及先露入盆情況，做好檢查過程中孕婦的心理護理。

【實驗儀器裝置】

女性妊娠模型、皮軟尺

【操作內容及步驟】

（1）評估及準備　　①孕婦：核對孕婦個人資訊（姓名、年齡、孕周），了解孕婦全身情況、妊娠經過、心理狀態、合作程度；解釋四步觸診的目的與配合方法；檢查前囑孕婦排空膀胱。②環境：

明亮、清潔、安靜，保護孕婦隱私（用布簾∕屏風遮擋）。③操作者：著裝整潔，戴好帽子，修剪指甲，按七步洗手法洗手或用手消劑消毒雙手。

④用物：軟尺、孕產婦保健手冊、筆、手消劑。

（2）測量宮高和腹圍　　①屏風遮擋，協助孕婦仰臥於檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈曲稍分開，腹肌放鬆。②檢查者站在孕婦右側，右手持軟尺零端置於恥骨聯合上緣中點，左手找到宮底部，拉緊軟尺並讀數。③將軟尺經臍繞腹部一周，測量腹圍並讀數。

④判斷宮底高度、腹圍與孕周是否相符。

（3）第一步手法檢查者面向孕婦頭端，兩手置於宮底部，兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟而寬且形態不規則。

（4）第二步手法檢查者面向孕婦頭端，兩手掌分別置於腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按進行檢查，兩手交替，分辨胎背與胎兒肢體的位置。觸到平坦飽滿部分為胎背，觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體。

（5）第三步手法檢查者面向孕婦頭端，右手拇指與其餘四指分開，置於恥骨聯合上方，握住胎先露部，進一步確認胎先露部位，左右推動以確定是否銜接。若胎先露部仍可搖動，表示尚未銜接；若胎先露部不能被推動，表示已銜接。

（6）第四步手法檢查者面向孕婦足端，兩手分別置於胎先露部的兩側，沿骨盆入口向下深按，再次核實胎先露的診斷是否正確，並確定胎先露入盆程度。

（7）檢查後處理　　①協助孕婦穿好衣褲。②整理用物。③手消劑消毒雙手。④告知孕婦檢查結果並記錄在孕產婦保健手冊上，進行孕期健康教育，預約下次檢查時間。

【職業與專業素養要求】

操作規範，動作熟練；態度和藹，關心體貼，注意隱私保護；語言親切，溝通有效，雙方配合良好，健康教育正確。

實訓二枕先露的分娩機轉（枕左前位）

【實驗目的與要求】

1、掌握枕左前位的分娩機制。

2、學會用模型演示枕左前位的分娩機制。

【實驗儀器裝置】

女性骨盆模型、胎兒模型及分娩機轉模型

【操作內容及步驟】

（一）枕左前位的分娩機轉

1、銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點可達坐骨棘水平，以枕額徑在骨盆入口橫徑或右斜徑上。

2、下降胎頭沿骨盆軸前進稱下降。

3、俯屈當胎頭下降至盆底時，枕部遇到阻力，胎頭因槓桿原理而俯屈，枕額徑變成枕下前囟徑。

4、內旋轉胎頭向前旋轉45°或90°，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前後徑一致，枕部轉至恥骨弓下方。

5、仰伸以枕部為支點使胎頭仰伸，頂，額，面及骸部相繼娩出，此時胎兒雙肩徑進入骨盆入口橫徑。

6、復位及外旋轉胎頭娩出後，枕部回旋轉45°復位；枕部繼續順時針方向旋轉45°，稱外旋轉。

7、胎兒娩出前肩(右肩)在恥骨弓下娩出，後肩（左肩）從會陰前緣娩出，胎身和下肢隨之娩出。

（二）實驗方法

1、認真觀察分娩機轉模型的分娩過程。

2、用骨盆和胎兒模型分步驟聯絡枕左前位的分娩機制，思考每個動作的原理。

【職業與專業素養要求】

操作規範，動作熟練；態度和藹，關心體貼，注意隱私保護；語言親切，溝通有效，雙方配合良好，健康教育正確。

雲南經濟管理學院實驗（實訓）報告

備註：實訓（驗）報告按時上交，成績採用四級制（a、b、c、d）並將記入該課程成績。

雲南經濟管理學院實驗（實訓）報告

備註：實訓（驗）報告按時上交，成績採用四級制（a、b、c、d）並將記入該課程成績。

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