第一節：神經病學概論
感覺系統損害的定位意義
1、 周圍神經：表現為手套和襪子型感覺障礙
2、 脊神經後根：受損相應區節段出現感覺障礙（前根為運動障礙）
3、 脊髓：受損平面以下各種感覺完全缺失，伴肢體癱瘓和大小便障礙。
4、 腦幹：交叉癱。同側面部、對側軀體。（腦幹以腦橋為代表）
5、 內囊：三偏。對側偏身感覺障礙、對側偏癱、偏盲
6、 皮質：**後回感覺有刺激病變時引起感覺性癲癇
中樞性癱瘓：上運動神經元損傷時的癱瘓
周圍性癱瘓：下運動神經元
神經系統病例反射種類
（babinski徵，最重要的錐體束損害徵。1、歲以下嬰兒，食用大量鎮靜藥，昏迷，深睡本徵也可陽性。）
傑克遜癲癇：當病變為刺激性時，對側軀幹相應的部位出現陣發性抽搐，抽搐可按運動皮質代表區德排列次序進行擴散
傑克遜癲癇：口角、拇指及示指常為始發部位，因這些部位的皮層代表區德範圍較大及興奮閾值低。
脊髓：兩個膨大，乙個頸膨大，乙個腰膨大。
頸膨大（c5-t1）病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓
腰膨大（l1-s2）引起雙下肢周圍性癱瘓
胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓。（記憶方法，胸部靠近大腦，即中樞性；腰部靠近下肢，即周圍性的）
脊髓半切綜合症（brown-sequard syndrome）：主要特點是病變節段以下同側上運動神經元癱、深感覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺障礙，觸覺保留。即同側深，對側淺。
脊髓橫貫性損害：表現受損平面以下完全性運動障礙、感覺障礙、尿便障礙及自主神經功能障礙等。
脊髓休克：脊髓嚴重性橫貫性損傷急性期呈現脊髓休克。
表現受損平面以下遲緩性癱瘓、肌張力低下、腱反射消失、病理徵不能引出和尿瀦留。
（持續2-6周，後轉變為中樞性癱瘓）
分離**覺障礙：脊髓後角損害時可產生節段性分布的痛覺、溫度覺障礙
但深感覺和觸覺存在
中樞性癱瘓：肌張力增加、腱反射亢進、病理徵陽性和反射性排尿。
脊髓：頸（c）神經8對，胸（t）12對,腰（l）神經5對，骶（s）神經5對，尾神經1對。
下運動神經元指：脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發出的神經軸突。
脊髓前根神經纖維的功能是：運動性的
脊髓後根是感覺性的。（即前運動；後感覺）
脊髓前角細胞：急性起病：脊髓灰質炎
慢性起病：小兒麻痺
周圍神經：手套-襪子型感覺障礙
錐體外系疾病：帕金森病，鉛管樣強直；齒輪樣強直。病變在黑質。（怕黑的女人）
舞蹈樣動作：能文能武的女人，病變在紋狀體。
肌張力障礙（落枕）：是一組由身體骨骼肌的促動肌和拮抗肌不協調地、間歇持續地收縮，
造成的不自主運動和異常扭轉姿勢。
頸部肌張力障礙：痙攣性斜頸。
全身性肌張力障礙：扭轉痙攣
小腦損害：共濟失調（喝醉酒的人）
romberg徵陽性：主動運動時的共濟失調，如站立不穩、搖晃欲倒。
當一側小腦半球病變時，表現為同側的肢體共濟失調。
淺、深感覺傳導束比較
腦神經腦神經有12對，分別為嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、外展神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、迷走神經、脊髓副神經和舌下神經
（一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全）
紋狀體：包括的結構有：殼核、尾狀核及蒼白球
紋狀體根據發生的早晚可分為：新、舊紋狀體。
新紋狀體：豆狀核的殼和尾狀核
舊紋狀體：蒼白球
動眼神經副核又稱e-w氏核，主司瞳孔括約肌運動，使瞳孔縮小，屬副交感核團
特殊內臟運動核團包括：三叉神經運動核、面神經核、疑核和副神經核。
（一） 視神經
視覺傳導通路：視網膜→視神經→視交叉→視束→外側膝狀體→內囊後支→枕葉的視中樞皮質。
視神經受損：出現該眼全盲；
視交叉受損：兩眼顳側偏盲
視束受損：雙眼對側視野的同向偏盲，偏盲側瞳孔對光反應消失。
視輻射受損：1、視輻射的下部（顳葉）受損引起雙眼對側視野的同向上象限盲
2、視輻射的上部（頂葉）受損引起雙眼對側視野的同向下象限盲
（二） 動眼神經、滑車神經、外展神經
動眼神經：上提、下斜、無外直
動眼神經：分布於上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌
滑車神經：分布於上斜肌，使瞳孔向外下運動
外展神經：分布於外直肌
動眼神經麻痺：上瞼下垂，外斜視、複視、瞳孔散大
滑車神經麻痺：上斜肌麻痺
外展神經麻痺：內斜視，眼睛不能向外側轉動，有複視
（三） 三叉神經
三叉神經損害產生同側面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側偏斜。
（四） 面神經
1、運動
舌下神經核和面神經核下部是腦內僅接受對側皮質腦幹束支配的核團，其餘腦神經運動核團均為雙側支配。（只支配對側的是兩個下）
支配面上部肌肉的神經元接受雙側皮質腦幹束的控制
支配面下部肌肉的神經元只接受對側皮質腦幹束的控制
2、感覺：
舌前是面神經支配；舌後是舌咽神經支配。
面神經：司舌前2∕3的味覺；舌後1∕3味覺由舌咽神經傳導
（五） 舌咽神經、迷走神經
舌咽神經和迷走神經受損引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞嚥困難、喝水嗆咳
因該兩種神經核受雙側支配，一側皮質腦幹束損害不引起臨床症狀；雙側損害才引起類似球麻痺的症狀，稱假性球麻痺
各腦神經核腦內分布位置
3、4中；5-8橋（5、6、7、8）
9、10、12延腦
中腦：ⅲ、ⅳ（動眼神經、滑車神經）
腦橋：ⅴ、ⅵ、ⅶ、ⅷ（三叉神經、外展神經、面神經、）
延腦：ⅸ、ⅹ、ⅻ
神經系統淺反射檢查方法
(肋間7，8，9，10，11，12)
上運動神經元癱瘓及下運動神經元癱瘓均可引起淺反射減弱或消失。昏迷、麻痺、1歲內嬰兒也可消失。
神經系統深反射檢查方法
（肱二、橈骨頸5-6；肱
三、六膝腰2-4）
深反射增強為上運動神經元損害的重要體徵。
腰椎穿刺術
目的：用於神經系統疾病的診斷和**
適應症：1、中樞神經系統感染性疾病、腦血管疾病
2、脊髓病變經腰穿作腦脊液動力學檢查
3、神經系統的特殊造影，如椎管造影
4、於椎管內注射**性藥物和引流**
禁忌症：1、明顯的顱高壓，特別是有早期腦疝症狀者
2、明確的後顱凹佔位性病變
3、高頸位脊髓壓迫性病變
4、病情危重處於休克狀態
5、穿刺的區域性**、皮下組織及脊柱有感染性疾病者
6、開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者
糖的正常值：2.5-4.4mmol∕l；氯化物的正常值120-130mmol∕l
周圍神經病
一：特發性面神經麻痺
特發性面神經麻痺：是指原因不明、急性發作的單側周圍性面神經麻痺，又稱面神經炎，或貝爾麻痺。
臨床表現：一側面部的表情肌癱瘓、不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，病側鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向檢測，鼓氣或吹口哨時漏氣。
試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現象。
和急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病（又稱吉蘭-巴雷guillain-barre綜合症）格林-巴利綜合症
鑑別表現為雙側性、腦脊液蛋白分離現象
**：1、糖皮質激素（減輕神經水腫，改善迴圈）；
2、抗病毒藥物（無環鳥苷）
3、維生素b族藥物（促進面神經髓鞘的恢復；維生素b1和維生素b12肌注）
二：三叉神經痛
三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區內短暫的、反**作的劇痛，又稱原發性三叉神經痛。
繼發性三叉神經痛：有面部感覺減退、角膜反射遲鈍，常合併其他腦神經麻痺。
三叉神經感覺運動障礙+其它腦神經麻痺：繼發性三叉神經痛。
三叉神經感覺運動障礙：角膜反射遲鈍（消失）；
其它腦神經麻痺：患側咀嚼肌癱瘓；咬合無力，張口向下頜的患者偏斜。
三叉神經痛的臨床表現：
40歲以上發病，女性多於男性
疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯；口角、鼻翼、頰部最為敏感
輕觸可誘發，故有觸發點或扳機點。
口角牽向患側，並有面紅、流淚和流延，稱痛性抽搐。
三叉神經痛的**：卡馬西平（首選）；副反應：過敏性皮炎，血白細胞減少，肝功能損害。
射頻熱凝術：選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而不損害觸覺纖維。、
用於老年患者不宜接受手術者尤其適用。
急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病（又稱吉蘭-巴雷guillain-barre綜合症）格林-巴利綜合症
主要病變：周圍神經廣泛的炎症性節段性脫髓鞘，部分病例伴有遠段軸索變性。
神經末梢、神經元、腦神經
臨床表現：1、運動障礙：四肢對稱性無力，癱瘓為遲緩性癱瘓。
神經內科精華總結
第一節 神經病學概論 感覺系統損害的定位意義 1 周圍神經 表現為手套和襪子型感覺障礙 2 脊神經後根 受損相應區節段出現感覺障礙 前根為運動障礙 3 脊髓 受損平面以下各種感覺完全缺失，伴肢體癱瘓和大小便障礙。4 腦幹 交叉癱。同側面部 對側軀體。腦幹以腦橋為代表 5 內囊 三偏。對側偏身感覺障礙...
神經內科實習
簡單的說下在神經內科實習.包括進修期間的一些小知識，也許對廣大會員有好處。首先要說明的，在我們廣大的戰友中間以後在基層醫院工作的戰友大多數，一般都沒有單獨的這個科室，都放在大內科。關於神經內科 一 十二對腦神經序列 1 嗅神經 2 視神經 3 動眼神經 4 滑車神經 5 三叉神經 6 外展神經 7 ...
神經內科實習心得
神經內科的實習結束了，經過整整乙個月的臨床實習所獲得的知識和教訓卻沒有隨著實習的結束而消失。可能是內科的緣故，除了靜脈穿刺還是靜脈穿刺，其他的操作很少，幾乎很少有動手操作的機會，讓我產生了消極情緒，加上本科室的規章制度和工作習慣，讓我對這個科室產生極大的厭煩。他們的計數制度讓我更是不理解，給人一種很...