窒息搶救護理★
1）及時清除呼吸道內積血
▲立即取頭低足高俯臥位。
▲輕拍背部促進病人將積血咯出。
▲迅速鼻導管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰
2）高流量吸氧
3）建立靜脈通道。遵醫囑用藥：止血、鎮靜、止咳。
4）穩定病人情緒
注意：大咯血使用垂體後葉素時，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。
5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體徵，咯血的量、色、性質及出血速度等。
6）必要時配血、輸血。
肺源性呼吸困難正確氧療★
● 一般缺氧而無二氧化碳瀦留者：可用一般流量（2～4l/min）、濃度（29%～37%）給氧。
● 嚴重缺氧而無二氧化碳瀦留者：可用面罩短時間、間歇高流量（4～6l/min）、高濃度（45%～53%）給氧。
● 缺氧而有二氧化碳瀦留者（pao2＜60mmhg，paco2＞50mmhg），可用鼻導管或鼻塞法持續低流量 （1～2l/min）低濃度（25%～29%）給氧
1. 呼吸系統常見症狀有： 咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛
2. 呼吸系統症狀的主要護理措施有：
（1）促進排痰護理、保持呼吸道通暢
（2）窒息搶救護理
（3）正確實施氧療等
第二節急性呼吸道感染
臨床表現
1．普通感冒
2．急性病毒性咽炎咽部不適。
3．急性喉炎聲嘶，疼痛。
4．細菌性咽、扁桃體炎起病急，咽痛，畏寒，發熱（高熱
診斷 有受涼或與上感病人接觸史。
有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發熱、全身痠痛和頭痛等症狀。
查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫。
課堂小結
1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部癢痛症狀
2.急性氣管-支氣管炎主要是咳嗽、咳痰
3.由病毒引起時，血象不高，由細菌引起時，白細胞增高
4.**、護理主要針對**和對症
第三節慢性阻塞性肺疾病( copd )★
copd與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關係？
當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限並且不能完全可逆時，可視為copd.
課堂小結 1. 慢支是支氣管非特異性炎症。吸菸、寒冷、呼吸道感染是最重要**。
2. 主要症狀咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持續三個月，連續兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。
3. **護理重點保持呼吸道通暢，急性發作期抗感染。
第四節慢性肺源性心臟病 ★
概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。
**1．慢性支氣管、肺疾病：我國最常見**copd。
2．嚴重的胸廓畸形。
3．肺血管疾病。
4．其他：神經肌肉疾病、睡眠呼吸暫停症候群等。
發病機制
1.肺動脈高壓的形成（1）功能性因素： 缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素： 慢支反**作、加重，肺泡壁破壞，毛細血管網毀損，肺血管解剖結構重塑。
肺性腦病： 肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳瀦留的加重而出現。表現為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因
用藥護理注意事項
（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質情況，及時遵醫囑糾正水電解質紊亂。
（2）用洋地黃：用前遵醫囑糾正缺氧和低鉀血症，注意觀察***及毒副反應。
（3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓。
（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發真菌感染。
課堂小結▲ 慢性肺心病主要**：copd▲表現：失代償期表現為呼吸衰竭、右心衰竭。
▲**：**原則治肺為本，治心為輔。▲護理重點：
控制感染、改善通氣、合理氧療。
第五節呼吸衰竭★
呼吸衰竭——指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴重障礙，以至在靜息狀態下也不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧和（或）二氧化碳瀦留，從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合症。
課堂小結▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎上合併pao2﹤60mmhg，paco2﹥50mmhg。▲臨床主要表現為缺氧、co2瀦留。▲若同時有精神神經症狀，即肺性腦病，常由co2瀦留所致。
▲ i型呼吸衰竭**護理關鍵是短時間內高濃度、高流量吸氧；ii型呼吸衰竭**護理關鍵是持續低流量吸氧，增加通氣量。
急性呼吸窘迫症候群（ards）——指病人心肺功能正常情況下，由於肺外或肺的嚴重疾病而繼發的急性、進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血症性呼吸衰竭。
ards是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。
診斷要點
急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫
pao2在氧療的條件下進行性下降，氧和指數在300或以下。
x胸片顯示兩肺浸潤陰影。臨床排除左心衰或pcwp≤18mmhg。
課堂小結▲ards指病人心肺功能正常情況下，由於嚴重疾病導致的急性、難以糾正的呼吸衰竭。▲表現為呼吸窘迫。▲**以氧療、消除肺水腫為主。
第六節肺炎★
肺炎:——是肺實質（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。
肺炎球菌肺炎課堂小結
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質的炎症，常見於院外感染，常表現為大葉性肺炎。
● 以突然起病，寒顫、高熱（達39～40℃），稽留熱，咳鐵鏽色痰、胸痛為典型特徵。病程中期可有肺實變的體徵。
● 首選青黴素g**。
● 護理主要是高熱時護理。
革蘭陰性桿菌肺炎課堂小結
● 革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫院內感染。與病人抵抗力低下有關。
● 臨床症狀不典型。易併發休克、多發性肺膿腫。
● **困難，死亡率高。
● 護理重點休克性肺炎護理和預防院內感染。
真菌性肺炎課堂小結
● 只有在一定條件下才會發生真菌性肺炎，如機體免疫力降低，長期、大量使用廣譜抗菌素等。
● 痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。
● 常用氟康唑**。護理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。
第七節肺膿腫
診斷要點
1.有口腔手術、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史
2.典型臨床表現
3.x線：片狀陰影，膿腔壁厚，若有空氣可見液平面或空腔
4.痰培養：有致病菌。白細胞：公升高，中性粒細胞高
護理診斷
1．體溫過高與肺組織的炎症性壞死有關。
2．清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。
3．氣體交換受損與肺內炎症、膿腫的形成有關。
4．營養失調：低於機體的需要量與進食差、機體消耗增加有關。
課堂小結
1.肺膿腫是肺部細菌化膿**染引起的膿腫。
2.臨床上以畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要特徵。部分病灶x線可見液平面。
3.**護理重點是抗感染，加強痰液引流。
第八節支氣管擴張
課堂小結 1、支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。
2、典型表現為慢性咳嗽伴大量膿痰、反覆咯血、反覆肺部感染、慢**染中毒症狀。可聞及固定而侷限的溼囉音。影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。
3、**、護理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。
第九節肺結核
結核菌素（簡稱結素）試驗
（1）方法：目前多採用ppd在左前壁屈側中部皮內注射0.1ml（5iu）。
（2）結果判斷：小於5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或區域性有水泡、壞死為強陽性。
（3）意義 ：
▲**陽性並不表示一定患病。
▲若呈強陽性，常提示活動性結核病。
▲結素試驗陰性說明機體未感染結核菌或結核感染後4～8周以內處於**反應前期或免疫力下降和**反應暫時受抑制。
診斷要點
1.肺結核的接觸史
2.有肺結核表現
3.x線檢查顯示典型徵象
4.部分病人痰中找到結核菌
化療原則★
早期、規律、全程、適量、聯合
課堂小結
1、肺結核是結核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結核病重要的傳染源。
2、全身表現午後低熱、盜汗、消瘦等；區域性表現咳嗽、咳痰、咯血等。
3、化療對結核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規律、全程、適量、聯合用藥**。
4、護理特色為全程督導短程化療。
第十節支氣管哮喘
支氣管哮喘:——是一種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞 t淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。其特徵是氣道變應性炎症和氣道高反應。
重症哮喘:——嚴重的哮喘發作持續24小時以上，經一般支氣管舒張劑**不能緩解者，或稱為哮喘持續狀態。
診斷要點1.典型的症狀和體徵：反**作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。
2.不典型者應通過實驗室檢查證實。
哮喘持續狀態的搶救
▲補液：每日補液量一般為2500～3000ml。
▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴。
▲抗生素應用。
▲糾正電解質紊亂。
▲併發症的處理。
課堂小結
1. 哮喘是以氣道變應性炎症和氣道高反應為特徵。
2. 典型表現是反**作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經**後緩解。病情最嚴重的是重症哮喘。
3、常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶鹼類藥物、激素類藥物。
4、護理重點是指導病人避免接觸過敏原，自我監測。
第十一節原發性支氣管肺癌
原發性支氣管肺癌——是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。癌症起源於支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴轉移和血行轉移。
診斷要點
1.頑固性乾咳、痰中帶血或咯血、消瘦。
2.胸部聽診有侷限、持續存在的哮鳴音。
3. x線胸片有肺癌的直接徵象。
4. 細胞學和病理學檢查找到肺癌細胞
**要點
（一）手術**
（二）化療★ 化療是小細胞肺癌首選及主要的**
（三）放療**性和姑息性兩種
（四）對症止痛（who三階梯止痛，護基已學）
課堂小結 1、胸部影象學檢查是發現肺癌的最基本的方法。痰脫落細胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一。2、咳嗽為最常見的早期症狀。
主要表現為陣發性刺激性乾咳或少量血痰。3、小細胞肺癌先化療，後放療、手術。非小細胞肺癌先手術，後化療、放療。
4、主要是化療、對症護理。
第十二節自發性氣胸
自發性氣胸——指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及髒層胸膜自發破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。
臨床表現★
（一）症狀：首發症狀是患側突發胸痛，隨之乾咳和呼吸困難。
內科護理學
觸診一般用手掌面或者其尺側 掌指關節部掌面和手指指腹進行 1.正常人不可能出現過過清音 叩診有實音 濁音 鼓音 清音 過清音 2.緩脈每分鐘小於60次，速脈與緩脈屬於頻率異常 3.水衝脈 脈搏驟起驟落，急促有力，猶如潮水衝湧 見於主動脈瓣關閉不全 甲亢等 4.交替脈 指脈搏一強一弱交替出現但節律正常...
3272 內科護理學 1
8 肺結核分型及浸潤性肺結核和結核性胸膜炎的臨床表現 常用抗結核藥物 h r z e及 化療原則 方案 療程及用法 護理要點 健康教育。9 原發性支氣管肺癌臨床表現 原則 主要護理診斷及護理措施 健康教育。10 慢性肺源性心臟病臨床表現 及護理要點。11 呼吸衰竭的誘因 臨床表現 要點 護理及健康教...
《內科護理學》開篇導學
課程的性質和任務 內科護理學是一門涉及範圍廣和整體性強的科學，是臨床各科護理學的基礎。隨著內 科學及護理學的發展而不斷充實和完善。內科護理的任務是 診斷和處理病人健康問題 評估 診斷 計畫 記錄與實施 評價 協助臨床診療工作 參與臨床診斷 配合藥物 注重飲食護理 觀察和預防併發症 健康教育與相關課程...