1、院前急救
掌握急危重症護理學概念；院前急救概念原則，工作特點、程式，救護要點及途中監護
1、急危重症護理學：（挽救生命提高搶救成功率促進病人**減少傷殘率提高生命質量）目的基礎研究危重病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科
2、範疇：各類急性病、創傷、慢性病急性發作及危重症病人實施搶救和護理
3、emss：院前急救——院內急診科——icu——各專科的「生命綠色通道"
「生命鏈」的環節：早期通路早期心肺復甦早期心臟除顫早期高階生命支援
4、院前急救：現場緊急處理；轉運途中的監護
5、院前急救原則：先排險後施救；先重傷後輕傷；先施救後運送；急救與呼救並重；轉運與監護急救相結合；緊密銜接、前後一致
6、院前急救護理：現場評估與呼救；現場救護；轉運和途中監護
現場救護：擺好體位——檢傷分類—分流
咯血者向患側臥位
反應時間：是指急救中心排程室接受呼救**至救護車到達現場所需要的時間
二、急診科
掌握急診科的任務、護理工作特點、護理工作流程。
1、任務：急診，急救，科研，培訓
2、急救綠色通道即急救綠色生命安全通道。
是指對危急重病人一律實行優先搶救、優先檢查和優先住院的原則，醫療相關手續按情補辦。
3、護理人員的素質要求：醫德高尚，業務嫻熟，較強應變能力敏銳觀察能力，心理健康，身體健康。
4、護理工作質量要求：提高搶救成功率，分診迅速準確，嚴防差錯事故，各項記錄完善，器材藥品完備，防止交叉感染，搶救組織嚴密。
器材藥品完備：「四定」，「三無」，「兩及時」
「四定」：定數量，定位置，定人管理，定期檢查、消毒和維修
「三無」：無責任性損壞，無藥品過期失效、變質，無器材效能失靈
「兩及時」：及時檢查維護，及時領取補充
5、護理工作的特點：急，忙，雜
6、工作流程：接診——分診——處理
分診是根據病人主訴及主要症狀和體徵，分清疾病的輕、重、緩、急及所屬專科，進行初步診斷，安排救治程式及分配專科就診的技術。 ——資料收集：問，看，聽，聞，觸，查；分診技巧：
soap公式，pqrst公式(疼痛） ，crams評分（生理+解剖）；病情分類：ⅰ類—危急症，ⅱ類—急重症，ⅲ類—亞緊急，ⅳ類—非緊急
[soap公式]即主訴、觀察、估計、計畫。
主訴（subjective）：收集病人或陪人的所有資料。
觀察（objective）：運用上述觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。
估計（assess）：綜合上述情況對病情進行分析。
計畫（plan）：組織搶救程式，進行專科會診。
pqrst記憶公式：一般用於有疼痛的病人。pqrst5個字母相連，剛好是心電圖的五個波形字母順序，因而極易記憶和應用。
p（provoke，誘因）：疼痛的誘因是什麼？什麼可以使之緩解或加重？
q（quality，性質）：疼痛是什麼性質的？病人是否可以描述？
r（radiate，放射）：疼痛位於什麼部位？是否向其他部位放射？
s（severity，程度）：疼痛的程度如何，如果把無疼痛至不能忍受的疼痛比喻為1～10的數字的話，病人的疼痛相當於哪個數字？
t（time，時間）：疼痛的時間有多長？何時開始的？何時終止？持續多長時間？
7、急診病人及家屬的心理特點：恐懼感，優先感，陌生感，無助感
8、護患溝通，護患關係：促進病人盡快就診；盡快熟悉環境；熱情而真誠，沉著而果斷，準確而熟練，贏得病人及家屬的信任；相對集中安排檢查、**和護理操作，減少對病人的影響；知情權，保護病人的隱私；心理安慰，家屬陪伴；心理疏導和死者的善後護理；法律意識。
三、重症監護
掌握icu的概念、設定及管理、感染控制；各監測指標的正常值及臨床意義、護理要求
1、醫生與病人的比例一般為1.5-2 ：1，**與病人的比例為 3-4 ：1
icu病房的溫度20～25℃ 相對濕度40%～60%
2、icu**應具備的能力：高尚的職業道德，豐富的理論知識，嫻熟的操作技能，敏銳的觀察能力，突出的應變能力，良好的溝通能力，健康的身體素質，良好的心理狀態，較強的法律意識，較好的協調能力，安全意識
搶救記錄應在搶救結束後6h時間內據實補記，並加以說明
3、監測技術
★ 迴圈系統：
1、血液動力學——1）心率——判斷心輸出量，求算休克指數，估計心肌耗氧；2）血壓【無創測壓；有創測壓】
——①動脈壓：收縮壓（sbp）（克服各臟器的臨界關閉壓，保證臟器的供血），舒張壓（dbp）（維持冠狀動脈灌注壓）平均動脈壓(map)（心動週期的平均血壓，反映臟器組織灌注情況）②中心靜脈壓（cvp）（胸腔內上、下腔靜脈的壓力，反應右心前負荷）：血容量，右心功能，指導補液，5~12cmh2o，＜ 5cmh2o，＞ 15cmh2o③肺動脈壓（pap）和肺動脈楔壓（pcwp）：
評估左心功能——急性呼吸窘迫症候群併發左心衰；低血容量休克擴容**；各類大手術高危病人；迴圈功能不穩定患者；區分心源性肺水腫【(血漿膠體滲透壓(cop)-pcwp),判斷心源性肺水腫，正常值:10-18mmhg〈9mmhg,肺水腫的先兆指標4-8mmhg肺水腫的可能性明顯增加〈4mmhg不可避免發生左心衰時cop-pcwp可為負值】 ——可獲得臨床資訊：
cvp（中心靜脈壓） 0.49--1.0 kpa；rap（右心房壓）-0.
13—1.1kpa；rvp（右心室壓）2.0—2.
4kpa；pasp（肺動脈收縮壓）2.0—3.7kpa；pap（肺動脈平均壓）1.
3—2.9kpa；padp（肺動脈舒張壓）0.7—2.
1kpa；pawp（肺小動脈壓）0.7—2.1kpa——估價左右心室功能、指導**、選擇最佳的peep iabp
休克指數＝脈搏/收縮壓，0.5為正常 ＝1為輕度休克，失血20％－30％ >1為休克 >1.5為嚴重休克，失血30％－50％ >2為重度休克，失血》50%
肺動脈楔壓(pcwp)：肺毛細血管楔壓。反應左心功能及其前負荷的可靠指標。
正常值為1.60～2.40kpa （12～18mmhg）。
>2.67kpa（20mmhg）時，說明左心功能輕度減退，但應限液**；>3.33～4.
0kpa（25～30mmhg）時，提示左心功能嚴重不全，有肺水腫發生的可能；<1.07kpa（8mmhg）時，伴心輸出量的降低，周圍迴圈障礙，說明血容量不足。
3）心排出量（co）4-8l/min——判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低排綜合證，估計預後，指導**心率在50～160/min時，心排血量隨心率增加而增加
2、心電圖——心電監測電極安放注意事項：避開骨突部位；先將電極與導線連線，再貼到胸前；為了除顫時放置電極板，暴露心前區；白、紅電極對稱，較好的顯示呼吸；清潔**
3、動脈血氣分析：ph、paco2（35∽45mmhg(4.7－6.
0kpa）—①判斷肺泡通氣量②判斷呼吸性酸鹼失衡③診斷ⅱ型呼吸衰竭必備的條件）、pao2（90－100mmhg（12－13.3kpa）—90∽60mmhg輕度缺氧 ，60∽40mmhg 中度缺氧 ，40∽20mmhg 重度缺氧；診斷呼吸衰竭；診斷酸鹼失衡的間接指標）、sao2（動脈血氧飽和度）（動脈血單位hb帶o2的百分比—96％－100％，sao2與hb的多少無關，而與pao2高低、hb與氧的親合力有關
血漿hco3-的正常值22-27mmol/l
★ 呼吸系統：呼吸運動的觀察；呼吸功能測定；脈搏氧飽和度監測；呼氣末二氧化碳監測
1、常見的異常呼吸型別：哮喘性呼吸、緊促式呼吸、深淺不規則呼吸、嘆息式呼吸、蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸、點頭式呼吸、潮式呼吸
2、肺容量的監測：潮氣量（vt）、肺活量（vc）、肺通氣量（va）、功能殘氣量（frc））
肺通氣功能測定：每分鐘通氣量（ve）每分鐘肺泡通氣量（va）最大通氣量（mvv）時間肺活量（tvc）生理無效腔（vd）
3、脈搏氧飽和度(spo2)：96％∽100％ 間接了解病人po2高低，以便了解組織的氧供情況
4、呼氣末二氧化碳（petco2)：35∽40mmhg，準確反映paco2的高低
★ 體溫監測：
中心溫度：直腸、食管、鼻咽；周圍溫度：腋下、口腔、腹股溝
正常體溫：口腔舌下 36.3∽37.2oc；腋窩溫度 36.0∽37.0 oc；直腸溫度 36.5∽37.5 oc
發熱程度分類（口腔溫度）：低熱：37.4∽38 oc；中等熱: 38.1∽39 oc；高熱: 39.1∽40 oc；超高熱: 41oc以上
★ 腦功能：顱內壓、腦電波、腦血管
★腎功能：
尿量：日均尿量:1500ml，多尿:超過2500ml，少尿:少於400ml，無尿:少於100ml
腎濃縮－稀釋功能——晝尿量與夜間尿量之比為3－4：1；夜間12小時尿量應少於750ml；尿比重的正常值為1.010－1.
025。夜尿超過750ml，最高尿比重低於1.018常為腎功能不全的早期表現。
血尿素氮（bun)——腎小球的濾過功能2.9-6.4mmol/l(8-20mg/dl)。
血肌酐——83-177цmol/l(1-2mg/dl) 內生肌酐清除率80～120ml／min
★be (鹼剩餘)（標準狀態下將每公升動脈血的ph滴定到7.40時所需用的酸或鹼的mmol數）：±3mmol/l—be的正值增大：代謝性鹼中毒，be的負值增大：代謝性酸中毒
cvp監測護理要點：嚴格無菌操作；保持管道通暢，防止脫管；每次測壓前均調零校對，零點需與右心房在同一水平線上（腋中線第四肋間）；測壓通道要避免使用血管活性藥物；測壓時不能離開病人；及時做好記錄 ；以下情況應讓病人休息後測壓（躁動、抽搐、用力）；區域性穿刺點的觀察（滲血、腫脹、感染）
漂浮導管
定位標誌出現明顯高大的、如同平方根樣的波形留置時間72h
四、心臟驟停和心肺腦復甦
掌握心搏驟停的型別及臨床表現；基礎生命支援的方法；徒手心肺復甦操作；徒手心肺復甦有關技術指標；簡易呼吸器的使用；心肺腦復甦的給藥途徑及常用藥物；腦復甦的**措施
1、心臟驟停
1）定義：心臟正常or無重大病變嚴重打擊心臟停搏幫浦血功消失全身嚴重缺血缺氧
2）型別：室顫（多發生於急性心肌梗死早期和嚴重的心肌缺血，是冠心病猝死的常見原因），心臟（室）停搏（多見於麻醉、外科手術及缺氧、酸中毒、休克等），心電—機械分離（多為嚴重心肌損傷的結果，常為左心室幫浦衰竭的終期表現）
3）各組織器官對缺血缺氧的耐受時間：
中樞神經系統最敏感
重症護理學習心得
危重症患者護理及護理管理學習心得 今年十月我有幸參加了重慶新橋醫院舉辦的 危重症患者護理及護理管理 首先感謝醫院 領導給予的這個寶貴的機會。作為乙個護理管理者，如何打造乙隻優秀的護理團隊，讓我曾經很茫然，聽了洪彩英及唐芳卿兩位教授的精彩演講，讓我覺得豁然開朗 受益非淺。洪教授講解的 護理管理 深入淺...
護理學感受
對護理學的認識和了解 在學習護理學概論以後對這門課程有了自己的乙個了解和認識，這是在醫院管理工作中不斷受到重視，其重要性日趨凸顯的一門學科。在學習這門課程以前，對護理這個專業的認識和了解甚微。現在對護理學有了乙個初步的認識。護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護 促進 恢復人類健康的護理理...
護理學試題
護理學知識競賽試題 1 南丁格爾發表的論著中最有名的是什麼？答 是 護理札記 2 我國實施全國 執業資格考試和註冊制度開始於哪一年？答 1995年 3.人體內分泌腺有那些 答 甲狀腺 甲狀旁腺 腎上腺 垂體 胰島 性腺 4 腎病綜合症有那些臨床表現？答 1 大量蛋白尿 2 明顯低蛋白血症 3 明顯水...