同濟大學中醫學期末重點總結

2021-10-27 17:54:52 字數 4838 閱讀 2850

導論:歷史:①春秋戰國:元氣論自然觀、陰陽五行學說、《黃帝內經》(現存最早中醫經典,使中醫自經驗入理論)、扁鵲《難經》(補充內經的不足,共同奠定中醫學理論體系)、《神農本草經》(中藥學理論體系,四性、五味)。

②東漢:張仲景《傷寒雜病論》(臨床辨證論治體系,包括傷寒論、金匱要略)、華佗麻沸散和五禽戲。

③晉→唐:隋·巢元方《諸病源候論》(第一部****病機和證候學的專著)、唐·孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》、唐·王燾《外台秘要》、唐·《新修本草》(世界上最早的國家藥典)。

④宋金元:南宋·陳無擇《三因極一病證方論》、宋·《太平惠民和劑局方》(官辦藥局配方規範)、宋·宋慈《洗冤錄》、金元四大家·劉完素(寒涼派)、張從正(攻下派)、李杲(補土派)、朱震亨(養陰派)。

⑤明清:《證治準繩》、《景岳全書》、清·王清任《醫林改錯》(**淤血病症)、明·李時珍《本草綱目》(藥學之大成)、溫病四大家·葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英(《溫熱論》《溫熱條辨》《溫病條辨》《溫熱經緯》)。

基本特點:整體觀念、恒動觀念、辨證論治。

整體觀念:①人的有機整體(五臟為中心,配合六腑,通過經絡內聯臟腑、外絡枝節); ②人與自然界統一(天人相應,陽氣日外夜裡,**三因制宜→地、時、人); ③人與社會的統一。

辨證論治:①辯證(四診收集來的資料在理論指導下分析和綜合,辨識疾病的特點並概括為某種性質的證); ②論治(因證立法、隨法選方、據方施治,即根據辯證的結果選擇相應**原則和方法); ③辯證是確定論治的前提和依據,論治是在辯證基礎上的應對,同時也是檢驗辯證的依據。

病→完整的過程、症→個別的現象、證→本質的概括。

同病異治:是指同一種疾病,由於其發病的時間、地區,以及患者機體的反應性不同,或其病情處於不同的發展階段,所以表現的證不同,因而治法亦不一樣。

異病同治:是指不同的疾病,在其發展過程中,由於出現了相同的病機和相同的證,因而也可採用相同的方法**。

認知與思維:思外揣內、注重整體、援物比類。

哲學基礎:

陰陽學說:

陰陽:對相關事物或現象相對屬性或同一事物內部對立雙方屬性的概括。最具特徵是水火。

屬性特點:普遍性、相關性、相對性、可分性(白晝上午為陽中之陽,下午為陽中之陰。黑夜上半夜為陰中之陰,下半夜為陰中之陽)。

相互關係:①對立制約(陽勝則陰病,陰勝則陽病); ②互根互用(孤陽不長,孤陰不長); ③消長平衡; ④相互轉化(寒極生熱,熱極生寒;重陰必陽,重陽比陰)。

應用:說明組織結構、概括生理功能、闡明病理變化、指導疾病診斷、指導疾病**。

備註:陽證→表證、熱證、實證;陰證→裡證、寒證、虛證。

五行學說:

五行:木火土金水五種物質及與之相關的不同事物之間的聯絡和變化。

形成標誌:《尚書·洪範》「水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土曰稼穡。」木→生長、公升發、條達、舒暢;火→溫熱、公升騰;土→生化、承載、受納;金→肅殺、潛降、收斂;水→寒涼、滋潤、向下、靜藏。

歸類推演:木火土金水→酸苦甘辛鹹、風暑濕燥寒、青赤黃白黑、春夏長夏秋冬、肝心脾肺腎、膽小腸胃大腸膀胱。

五行相生:五行中某一事物對另一事物具有滋生、促進和主張作用。木火土金水。

五行相剋:五行中某一事物對另一事物具有抑制、約束和削弱作用。木土水火金。

五行相乘:五行之間相剋太過的異常變化,木土水火金。

五行相侮:五行之間反向克制的異常變化,木金火水土。

應用:①解釋生理現象(肝木、心火、脾土、肺金、腎水。相生→肝藏血以濟心、心陽助脾運、脾運以益肺、肺氣清肅助腎納氣、腎藏精養肝血。

相剋→腎陰承製心陽、心陽制約肺寒、肺降抑制肝公升、肝洩疏達脾氣、脾運調控腎水); ②解釋病理傳變(母病及子、子病犯母、相乘相侮); ③指導診斷疾病; ④指導臨床**(虛則補其母,實則瀉其子。滋水涵木法→通過滋腎陰以養肝陰的方法,用於腎陰虧損肝陰不足、肝陽上亢;培土生金法→通過賠補脾氣以助益肺氣的方法,用於脾氣虛衰以致肺氣虛弱;益火補土法→溫腎陽以補脾陽,用於腎陽衰微致脾陽不振;金水相生法→滋養肺腎之陰,用於肺陰虧虛不能滋養腎陰,或腎陰虧虛不能滋養肺陰;抑木扶土法→疏肝健脾或平肝和胃以**肝脾不和或肝氣犯胃;培土制水法→健脾利水以**水濕停聚;)。

藏象學說:

生理特點:

五臟:心、肺、脾、肝、腎,化生和貯藏精氣。

六腑:膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦,受盛、傳化水穀糟粕。

奇恆之腑:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,藏而不瀉,類似於髒。

連屬關係:

肝疏洩表現:調暢氣機、助脾胃運化及膽汁分泌排洩、調達情志、調節生殖功能。

腎藏精:促進機體生長、發育、繁殖。是機體物質代謝和生理功能的原動力。腎陽對機體各個臟腑組織器官起著推動和溫煦作用。腎陰對機體各個臟腑組織器官具有滋養、濡潤作用。

六腑:膽(貯存和排洩膽汁)、胃(受納、腐熟水谷,通降)、小腸(受盛、化物、泌別清濁)、大腸(傳化糟粕)、膀胱(貯存、排洩尿液)、三焦(通行原氣、執行水液)

奇恆之腑:腦(生命精神、感覺運動)、女子胞(月經、孕育)

心腎不交:心火下降於腎,與腎陽共同溫煦腎陰使腎水不寒。腎水上濟於心,與心陰共同涵養心陽,使心火不亢。平衡破壞即心腎不交。

精、氣、血、津液:

精:稟受於父母生命物質與後天水谷精微相融合而形成的一種精華物質,是人體生命的本原,是構**體和維持人體生命活動的最基本物質。

氣(元宗營衛):①**於父母的先天之精氣,飲食中的水谷之精氣,存在與自然界的精氣; ②功能,推動作用(補陽還五湯重用黃芪)、溫煦作用、防禦作用、固攝作用、氣化作用; ③分類,元氣(通過三焦循行全身,推動調節人體生長發育和生殖、溫煦激發各個臟腑經絡組織的生理活動)、宗氣(集聚胸中之氣,走息道以司呼吸、貫注心脈促進心臟推動血液執行)、營氣(行脈中具有營養作用,化生血液、營養全身)、衛氣(具有防禦作用而行於脈外之氣,護衛肌表防禦外邪、溫煦全身、調節控制肌腠開合汗液排洩)

血:①**由營氣和津液組成,脾胃是氣血生化之源。精藏於腎、血藏於肝,肝腎互動,精血同源; ②功能,營養滋潤全身、神志活動的物質基礎; ③執行,脈管系統通暢,全身臟腑正常。

心主血脈,肺朝百脈,脾主統血,肝主藏血。

津液:機體一切正常水液的總稱。性質稀、流動性大稱津,性質稠、灌注於組織稱液。生成靠胃腸,輸布排洩靠脾肺腎。功能為滋潤濡養、化生血液、調劑陰陽、排洩代謝產物。

氣與血的關係:氣為血之帥(氣能生血、氣能行血、氣能攝血),血為氣之母(血能載氣、血能養氣)

氣機:氣的運動,有公升、降、出、入四種基本形式。

**病機:

**:六氣(風寒暑濕燥火)、七情(喜怒憂思悲恐驚)

外感致**素:

風邪:風是春季主氣,六淫居首。①風為陽邪,其性開洩,易襲陽位;②風善行而數變,發病急、變化快;③風為百病之長,為外邪先導,致病極廣泛;④風性主動,致搖擺。

寒邪:寒是冬季主氣,感寒有傷寒(傷及肌表)、中寒(直中於裡)之別。①寒為陰邪,易傷陽氣,表現出寒證;②寒性凝滯,主疼痛;③寒主收引;④寒性清澈。

濕邪:濕為長夏主氣,長夏多濕病,主見脾胃。①濕為陰邪,易阻氣機,損傷陽氣;②濕性重濁,便溏不爽;③濕性黏滯,症狀黏膩,病程纏綿;④濕性趨下,易襲陰位。

內傷致**素:

七情致病:喜傷心、怒傷肝、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(心脾兩虛)。

淤血:見疼痛、腫塊、出血、望診面黑有瘀點瘀斑、脈象細澀、沉弦或結代(肝氣淤積)。

痰飲:痰飲是機體水液代謝障礙形成的病理產物,其清稀者稱飲。稠濁者稱痰,兩者同出一源,故並稱痰飲。

致病特點:阻滯氣機,阻礙氣血執行;致病廣泛,變化多端;病勢纏綿,病程較長;易擾亂神明;多見滑膩舌苔。

病機:正邪盛衰:指疾病發生、發展過程中,致病邪氣與機體抗病能力之間存在相互鬥爭所發生的邪正盛衰變化。

陰陽失調:即陰陽之間失去平衡協調。

氣機失常:是疾病在其發展過程中,由於致**素影響導致氣機執行不暢或公升降出入功能失去平衡協調。(氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫)

四診:望診:

望神:①得神,眼睛有神反應靈敏、語言清晰活動自如;②少神,精神倦怠反應遲鈍、氣短懶言動作遲緩;③失神,目光呆滯思維混亂、神昏譫語動作雜亂。

五色主病:①青色(肝木)主寒、痛、淤血、驚風;②赤色(心火)主熱,實證滿面通紅,虛證兩顴赤紅;③黃色(脾土)主溼、虛、黃疸;④白色(肺金)主虛、寒、失血、奪氣;⑤黑色(腎水)主腎虛、水飲、淤血、寒證。

望舌:①色,白虛寒、紅熱證、絳熱盛致淤、青紫陰寒致淤。②形,胖腫氣虛濕濁、裂紋陰血虧虛、芒刺熱盛、老舌實熱、嫩舌虛寒。

望舌苔:①質,厚則邪盛,薄則在表,滑苔見脾虛濕盛陽虛水泛,燥苔見津液耗傷熱盛傷津陰液虧虛,腐苔陽熱有餘,膩苔陽氣被遏有濕熱;②色,白主表證寒證(白薄表證,白厚寒證,白膩濕濁),黃主裡證熱證(黃乾熱證,黃膩濕熱),灰主熱證寒濕(灰乾熱證,灰潤寒濕),黑主熱極寒盛(黑而燥裂熱極津枯,黑爾潤滑陰寒內盛);③形,鏡面舌胃陰枯竭,地圖舌氣陰兩傷。

望痰涎:白稀寒證,黃稠熱證,少粘燥痰,白多濕痰,膿血為熱毒蘊肺多見肺癰,鮮血為熱傷肺絡。

問診:寒熱:惡寒發熱為表證,但寒不熱為裡寒,但熱不寒為裡熱,寒熱往來為真邪交爭。

汗:①表證無汗為表實(外感風寒),表證有汗為表虛表熱;②裡證出汗不已為陽虛,盜汗為陰虛內熱,大汗為裡熱熾盛,惡寒戰慄為正邪劇烈交爭。

疼痛:脹痛氣滯、刺痛血瘀、隱痛虛性、重痛濕邪、冷痛寒邪、灼痛火邪或陰虛陽亢。脾胃拒按為實,喜按為虛。

口甜:見於脾胃濕熱。

脈診:正常脈相:三部有脈,不浮不沉,不快不慢,緩和有力,節律均勻。有胃有神有根。

弦脈:屬實脈,端直以長,如按琴弦。主肝膽病、諸痛、痰飲。

滑脈:屬實脈,往來流利,應指圓滑。主痰飲、食滯、實熱。

浮脈:舉之泛泛有餘,按之相對不足。主表證或虛證。

沉脈:輕取不應,重按始得。主裡證。

辯證:八綱辨證:陰陽表裡寒熱虛實

表裡:表證發熱惡寒,舌苔薄白,脈浮為主,見頭痛鼻塞咳嗽。(裡證不惡風寒,脈象不浮)

寒熱:真熱假寒口渴喜冷飲,真寒假熱口渴喜熱飲。

虛實:實證即邪氣過盛見反應劇烈有餘,虛證即正氣不足見虛弱衰退不足。

臟腑辨證:

心氣虛和心陽虛:氣虛及陽,損傷心陽則為心陽虛。心陽虛見形寒肢冷。

中醫學重點總結

中醫基本特點 整體觀念 恒動觀念 辨證論治。五臟 肝心脾肺腎,多為實質性臟器,化生和儲藏精氣。六腑 膽小腸胃大腸膀胱,多為中空管腔性臟器。心的主要生理功能 主血脈 主神智 肺的主要生理功能 主氣,司呼吸 主宣發和肅降 通調水道 朝百脈,主治節。六淫指 風暑濕燥寒火,外感病邪的統稱。正常情況下稱六氣,...

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