1.護理部有健全的領導體制，實行**管理，對科**長、**長進行垂直領導，或實行總**長與**長二級管理體制。
2.護理部負責全院護理人員的聘任、調配、培訓、獎懲等有關事宜。提出對護理人員的晉公升、晉級、任免以及調動的意見；負責對護理人員技術檔案的登記與管理。
3.護理部定期討論在貫徹醫院護理的質量方針和落實質質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，並有反饋記錄檔案。
4.護理部有年計畫、季度計畫、周工作重點，並認真組織落實，年終有總結。
5.建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規及各級護理人員崗位責任制度。
6.健全科**長、**長的考核標準，護理部每月彙總科**長、**長月報表，發現問題及時解決。
7.在護理部主任的領導下由分管的副主任負責護理質量控制工作，年有工作計畫，月有質量檢查、彙總，對問題持續改進、定期報告反饋；深入科室查房，協助臨床一線解決實際問題。
8.建立護理不良事件報告程式，以促進護理質量、安全管理體系的持續改進。
9.定期不定期開展多種形式的護理質量管理活動，將護理質量控制的資訊傳達到科室及至各級各類**。
10.護理部有例會制度，如**長例會、護理部例會等。
11.負責全院**的繼續教育和護生、進修生的教學工作。
12.定期對護理人員崗位技術能力實施評價工作。
病房管理制度
1.病房護理工作由**長負責管理。
2.保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。
3.統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，不得隨意變動。
4.定期徵求患者及家屬意見，改進病房工作。
5.保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風。
6.醫務人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。
7.**長全面負責保管病房財產、裝置，並分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規定處理。
分級護理制度
1.分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定並實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和**護理。
2.確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據，並根據患者的情況變化進行動態調整。
3.臨床**根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計畫，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務。
4.**實施的護理工作包括：
4.1 密切觀察患者的生命體徵和病情變化；
4.2 正確實施**、用藥和護理措施，並觀察、了解患者的反應；
4.3 根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；
4.4 提供**和健康指導。
5.分級護理原則：
5.1 特級護理：
5.1.1 具備以下情況的患者，可以確定為特級護理：
5.1.1.1 病情危重，隨時發生病情變化需要進行搶救的患者；
5.1.1.2 重症監護患者；
5.1.1.3 各種複雜或者大手術後的患者；
5.1.1.4 嚴重外傷和大面積燒傷的患者；
5.1.1.5 使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監護病情的患者；
5.1.1.6 實施連續性腎臟替代**(crrt)，需要嚴密監護生命體徵的患者；
5.1.1.7 其他有生命危險，需要嚴密監護生命體徵的患者。
5.1.2 護理包括以下要點：
5.1.2.1 嚴密觀察病情變化和生命體徵，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；
5.1.2.2 根據醫囑，正確實施**、用藥；
5.1.2.3 準確測量24 小時出入量；
5.1.2.4 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；
5.1.2.5 保持患者的舒適和功能體位；
5.1.2.6 實施床旁交**。
5.2 一級護理：
5.2.1 具備以下情況的患者，可以確定為一級護理：
5.2.1.1 病情趨向穩定的重症患者；
5.2.1.2 手術後或者**期間需要嚴格臥床的患者；
5.2.1.3 生活完全不能自理的患者；
5.2.1.4 生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。
5.2.2 護理包括以下要點：
5.2.2.1 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
5.2.2.2 根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體徵；
5.2.2.3 根據醫囑，正確實施**、用藥；
5.2.2.4 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；
5.2.2.5 對患者提供適宜的照顧和**、健康指導。
5.3 二級護理：
5.3.1 具備以下情況的患者，可以確定為二級護理：
5.3.1.1 病情穩定，仍需臥床的患者；
5.3.1.2 生活部分自理的患者；
5.3.1.3 行動不便的老年患者。
5.3.2 護理包括以下要點：
5.3.2.1 每2—3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；
5.3.2.2 根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體徵；
5.3.2.3 根據醫囑，正確實施**、用藥；
5.3.2.4 根據患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；
5.3.2.5 對患者提供適宜的照顧和**、健康指導。
5.4 **護理：
5.4.1 具備以下情況的患者，可以確定為**護理：
5.4.1.1 生活完全自理，病情穩定的患者；
5.4.1.2 生活完全自理，處於**期的患者。
5.4.2 護理包括以下要點：
5.4.2.1 每3—4 小時巡視患者，觀察患者瘸隋變化；
5.4.2.2 根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體徵；
5.4.2.3 根據醫囑，正確實施**、用藥；
5.4.2.4 對患者提供適宜的照顧和**、健康指導。
病房藥品管理制度
1.病房內所有基數藥品，只能**住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用。
2.病房內基數藥品，應當指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。
3.每日清點並記錄，檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉澱、變色、過期、標籤模糊時，立即停止使用並報藥房處理。
4.中心藥房對病房內存放的藥品要定期檢查，並核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象。
5.搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標籤清楚，每日檢查，保證隨時急用。
6.特殊及貴重藥品應當註明床號、姓名，單獨存放並加鎖。
7.需要冷藏的藥品(如：冰乾血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內，以免影響藥效。
8.患者專用的藥物，停藥後及時退藥。
9.病房毒麻藥管理要求：
9.1 病房毒麻藥品只能**住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用、借用。
9.2 設專櫃存放，專人管理，嚴格加鎖，並按需保持一定基數，每班交**時，必須交接點清，雙方用正楷籤全名。
9.3 醫生開醫囑及專用處方後，方可給該患者使用，使用後保留空安瓿。
9.4 建立毒麻藥使用登記本，註明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，**正楷簽名。
10.高危藥品的存放有規範，在病區不得混合存放高濃度電解質製劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過0．9％的氯化鈉等)、肌肉鬆弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標誌，並有使用劑量的限制。
11.對夜間、節假日的臨時緊急用藥應當能及時從藥劑部門獲得。
**壓力傷登記報告制度
1.發現**壓力傷，無論是院內還是院外帶來的，均要及時上報登記。
2.24 小時時內通知護理部，由質控員到科室核查。
3.**壓傷觀察表中應當有：
3.1 壓傷**中，在科外發生的要填清科室，院外發生要註明醫院名稱。
3.2 在轉歸中有出院、轉科或死亡，如果轉科要填寫科名。
3.3 **狀況應當根據**壓傷危險性評分及分期要求說明。
4.積極採取措施密切觀察**變化，並及時準確記錄。
5.當患者轉科時，請將觀察表或記錄交由所轉科室繼續填寫。
6.當患者出院或死亡後，將此表及時交回護理部。
7.如隱瞞不報，一經發現與科室月質控成績掛鉤。
8.對可能發生**壓力傷的高危患者實行評估，並給予預防措施。
9.對高危患者要及**估，監控措施要到位，體現預防為主。
注射室工作制度
1.注射室**必須熟悉各種注射藥物的劑量、藥理作用、配伍禁忌及不良反應，掌握發生藥物過敏的急救方法。
2.凡各種注射應當按處方和醫囑執行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規定做好注射前的藥物過敏試驗。
3.嚴格執行查對制度，對待患者熱情、體貼。
4.密切觀察注射後的情況，若發生注射反應或意外，應當及時進行處置，並通知醫生。
5.嚴格執行無菌操作規程，操作時應當戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時，使用一次性注射器。
6.備齊搶救藥品及器械，放於固定位置，定期檢查，及時補充更換。
7.每天要做好室內清潔衛生和消毒，定期取樣培養。
8.嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。
**室工作制度
1.保持室內清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，每天消毒兩次。每週全面保潔一次。除工作人員外，其他人員不許在室內逗留。
2.器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。
3.各種內、外用藥品分類放置，標籤明顯，字跡清楚。
4.毒、麻、限劇及貴重藥應當加鎖保管，嚴格交**。
5.高濃度電解質液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使用有嚴格的流程規範管理。
6.嚴格執行無菌技術操作，進入**室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
7.幹缸無菌持物鉗，每4 小時更換滅菌l 次。
8.已用過的一次性注射器、輸液器等，放人黃色醫療廢物專用包裝袋內，按感染性廢物處理，不得返回**室。
9.無菌物品應當註明滅菌日期，須在有效期內使用。
10.定期進行空氣和無菌物品取樣培養，每日消毒，並有登記簽名。
11.注意藥物的配伍禁忌，嚴格執行查對制度；配液用過的注射劑，需繼續使用者，應當註明啟開日期與時分，僅限於當班時間內使用(有效期不超過4 小時)。
換藥室工作制度
1.嚴格執行無菌操作原則，非換藥人員不得人內。
2.除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，並註明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查．無過期物品。
3.換藥時，先處理清潔傷口，後處理感染傷口。
4.特殊感染用物不得在換藥室處理。
5.汙敷料放入黃色醫療廢物專用包裝袋內，按感染性廢物處理。
6.換藥室每日紫外線照射消毒2 次，記錄消毒時間及簽名，每週徹底掃除一次。
護理工作制度
1 16住院病人飲食管理制度 病人飲食是 的一部分，除藥物 外，還必須有合理的飲食，以適應機體的需要和營養的補充，增強機體的抵抗力，促進組織的修復，從而提高 率。一 病人的飲食種類由醫生根據病情決定。開寫醫囑或更改醫囑後，應及時通知營養科 並做好飲食標誌。二 開飯前停止一般 對臥床病人要協助排便 洗...
護理工作制度
一 護理管理工作制度 1.1在院長 副院長 領導下，負責全院護理管理工作。1.2擬定護理年度工作計畫，經院長審批後組織實施，制定護理人員考核培訓計畫，根據培訓計畫組織護理人員業務培訓，定期對護理人員進行業務技術考核。1.3建立 健全護理規章制度 護理人員職責 護理工作流程 各項護理常規 護理技術操作...
護理工作制度
1 護理部有健全的領導體制，實行 管理，對科 長 長進行垂直領導，或實行總 長與 長二級管理體制。2 護理部負責全院護理人員的聘任 調配 獎懲等有關事宜。3 護理部定期討論在貫徹醫院護理的質量方針和落實質量目標 質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，並有反饋記錄檔案。4 護理部有年計畫 季度...