工作匯報
作為一名心血管臨床藥師深入臨床2個月來，我直接參與了臨床工作，向臨床醫師學習了各種疾病的臨床症狀，鑑別診斷及藥物的臨床應用。我參與臨床用藥尚屬起步階段，一開始對臨床醫療和藥物**工作不適應。隨著進一步的學習，在心血管疾病的診斷、**，藥物的使用，患者的健康教育方面都有了一定的認識、了解，不再像在藥房工作那樣膚淺地只知其一，不知其二。
我國不合理用藥佔用藥者的12% ～32%，不合理用藥形式主要有：無明確用藥指徵，違反禁忌證與慎用證，劑量過大或不足，療程過長或過短，劑型不適當等。其中選藥不當，用藥品種過多，配伍禁忌最為突出 。
這就要求藥師在診療過程中根據用藥情況及時提醒，進行藥品療效評價，減少不良反應，推動合理用藥。個體化給藥需要全面的藥學知識，僅憑臨床醫師的用藥經驗和藥品說明書是遠遠不夠的，這就需要專業化的藥學人員———臨床藥師。藥師運用所掌握的藥學專業與相關專業技術知識，參與臨床用藥，協助醫師遴選和鑑別選擇藥品，建立醫師、藥師和護師之間的互相學習、互相補充良性的干預制約機構，促進臨床藥物合理應用，保護病人用藥安全。
: 結合這兩個月在心內科的工作實踐，總結心內科的專科特點以及開展藥學服務的內容，我認為可以從非專科用藥、患者用藥教育、圍術期抗菌藥物合理使用、中藥注射劑安全使用這幾個切入點開展藥學服務工作。
1， 協助醫生**
臨床藥師每週5天早上在臨床，參加臨床科室醫護早**，熟悉新入院患者及危重患者的病情及用藥情況。每日參與醫、藥、護**小組的查房，根據病歷醫囑，各項檢查指標，化驗結果，全面、連貫性的了解和掌握患者臨床診斷、病情發展程度和用藥情況。重點關注用藥方案、參考患者的各種檢查、化驗結果，對於疑難問題及時查閱資料，找出依據，協助醫師調整**方案。
2， 對重點患者實施用藥監護
書寫藥歷總結藥物**經驗藥歷是臨床藥師參與合理用藥的記錄和總結。在工作中加強專業和臨床知識的積累，體現臨床藥師的專業技能，是開展臨床藥學工作必不可少的重要資料。對重症患者、典型病例的藥物**過程，通過藥歷追蹤記錄,系統分析,可發現許多藥物不合理應用現象，如：
藥物相互作用、藥品不良反應、抗生素的不合理應用等。從而為日後的合理用藥及確定患者用藥方案提供乙個重要參考依據。
3，進行藥學查房
觀察患者藥物**效果每週至少3次單獨藥學查房，對有疑問、重症患者進行面對面交流，詳細了解患者病史、用藥史、目前病況,患者用藥反應、病情發展程度,對患者進行藥學監護(療效觀察、adr監測)、用藥教育,調整患者用藥心理,提高患者用藥依從性。臨床藥師在查房過程中，通過與患者之間的溝通，鞏固患者對所用藥物的依從性，及時發現患者用藥後出現的adr，了解藥物**產生的效果，比較不同藥物之間的差異，結合臨床用藥經驗，配合臨床醫師進行合理用藥。
4， 加強藥品不良反應相關知識宣傳，確保用藥安全
adr監測是臨床藥師深入臨床的重要工作內容之一 ,臨床藥師通過查閱資料和深入病房了解情況 ,協助醫師分析和處理藥品不良反應 ,並向患者作出合理解釋。
5， 加強醫護人員及患者的合理用藥宣教，提高患者用藥依從性
針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期舉辦醫護人員的藥學知識講座；對糖尿病、高血壓等終身慢性疾病的患者其**效果很大程度上依賴於患者用藥依從性的特點，定期為新入院和住院患者進行用藥知識宣教，以加強與患者溝通和藥效觀察。
6， 完善工作記錄收集藥物相關資料
每天整理工作記錄，包括：查房記錄、藥物諮詢記錄、用藥干預記錄、出院帶藥用藥指導記錄、疑難病例會診記錄、用藥教育記錄、臨床科室業務學習及**記錄、典型病例討論記錄。認真收集並學習專科藥物相關資料，書寫藥歷，完善和整理臨床工作內容。
這些都是乙個專業的臨床藥師應該完成的工作內容，我深知要達到這個標準還存在一定的差距，但只要腳踏實地的學習、專研，我認為不久的將來還是可以達到的。
一開始在心內科的學習和工作，大家可能對我的工作不太理解，不是很接受我。隨著兩個月的相處，互相溝通，在抗生素的合理使用，以及非專科用藥，藥物的不良反應方面，建立起了乙個醫師、藥師之間的互相學習、互相補充。在心內科，我感受到了同事之間有巨大的凝聚力，大部分醫生都勤學好問，刻苦專研，讓我備受鼓勵，為了減輕患者的病痛和用藥安全，讓我更有信心和大家共同努力。
通過這幾天的學習，我認為可能存在以下幾方面問題：
⑴ 抗生素的合理使用
抗生素的遴選有時不夠準確和沒有遵循抗菌藥物的使用原則，基本不做藥敏實驗和病原檢查，無指徵的使用抗生素偶爾存在，抗生素使用問題形勢在全國都很嚴峻。通過我們對全院的住院醫囑抽查，抗生素的使用使用率達百分之九十八以上。相比之下，心內科抗生素使用還算基本合理，用藥療程一般3至5天，最多7天。
值得一提的是β-內醯胺類抗生素（時間依賴性 ）的序貫**，，我個人認為有條件可以bid使用，或選抗菌譜相同或接近的口服藥下午或晚上加服一次，維持血藥濃度大於mic，並維持炎症部位的藥物濃度,繼續起殺菌作用。
（2）藥物的配伍禁忌
部分藥物，尤其是中藥注射液的溶媒選用不當，可能與心內科大部分患者同時具有dm有關，醫生基本用生理鹽水做溶媒。但我認為溶媒的改變容易產生不溶性微粒，發生不良反應，因此考慮這類患者使用果糖或轉化糖做溶媒可以解決。
（3）藥物相互作用及不良反應
心血管疾病相對來說比較複雜，聯合用藥比較常見，多種藥物聯用易產生嚴重的不良藥物相互作用，藥物的藥動，藥效均會發生改變，不良反應的發生率大大增加。醫生和臨床藥師關注的角度存在差異，醫生關注藥物的療效，藥師可能更關注藥物的藥效學、藥動學、不良反應等。醫、藥互相溝通可能對減少藥物的不良反應、合理用藥方面更加有利。
總的來說，我還是希望在藥物的使用方面可以幫助到醫生朋友們，我還是希望成為「患者的朋友，醫生的助手」對醫生、**和患者提出的問題都積極給予答覆，若當時不能給予解答，及時記錄，事後諮詢有關專家或查閱資料盡量給予滿意答覆並對重點諮詢或典型問題詳細記錄。定期編寫藥訊，做好處方點評工作，並將病歷中、處方中不合理用藥情況，給予分析評價，提高合理用藥水平，並為臨床提供最新的藥物資訊和動態。編制我院的藥物目錄，為臨床醫生提供方便。
當然，現在的狀況是臨床藥師對臨床工作的脫節，臨床診斷、**，缺乏臨床思維成為我們最大的障礙，使我們的優勢沒有最大的發揮。臨床藥師制的實施與完善是乙個循序漸進的過程，需要對臨床藥師進行培養和臨床實踐。臨床藥師在臨床的作用和地位，隨著臨床藥師制工作的深入和我們自身能力的提高，會越來越得到醫師和患者的認可。
心內科工作計畫
四 加強人才培養，完善人才管理。堅持科技建院 人才興院的一貫方針。積極努力地在吸引人才 培養人才 留住人才上做文章。始終要把專科人才的引進 選拔和培養放在中醫特色專科建設的重要地位。通過多種形式培養和提高專科人才隊伍的素質。尤其注重重點緊缺人才及學科帶頭人的培養和引進。不定期邀請上級醫院相關專家來院...
2023年心內科護理工作計畫
新的一年，新的起點。為進一步貫徹 以病人為中心 的服務宗旨，實現 為手術病人提供優質安全的護理 精益求精地配合手術 這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際，制定本規劃。一 改善服務態度，提高護理質量 1 護理工作的物件從單純為病人擴大到病人家屬 醫療 後勤 裝置人員。長每週下相關科室至少一次...
2023年心內科護理工作計畫
在過去的一年裡，全科人員以病人的需求作為科室一切工作的出發點，向病人提供滿意的醫療服務，進行健康教育 疑難及重危病例討論 危機值報告 入臨床路徑等活動，心內科設施得到了很大的改善，並開展血液透析新技術 學習了腹膜透析技術，在新的一年內我科將抓住優質化護理示範科室的契機，改善我科的醫療裝置及技術。在裝...