自四月下旬開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，我院以科學發展觀為指導，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標，把抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為「醫療質量萬里行」和「三好一滿意」活動的重要內容，堅持標本兼治，以強意識、建機制、制度化、抓規範嚴考核為重點抓手，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》成立了以院長為組長，醫教、藥劑、護理、醫院感染管理等部門組成的工作小組。經過宣傳培訓和近半年的專項整治，取得了一點成績，現將整治活動工作匯報如下：
一、主要指標完成情況
1、住院患者抗菌藥物使用率
1-6月份住院患者抗菌藥物使用率為78.75%，7-11月份為73.32%。整治後下降了5.43個百分點。與要求60%還相差13.32個百分點。
2、門診患者抗菌藥物處方比例
1-6月份門診患者抗菌藥物處方比例為35.63%,7-11月份門診患者抗菌藥物處方比例為26.07%。
較整治前下降了9.56個百分點。與要求20%還相差6.
07個百分點。
3、抗菌藥物使用強度
2023年上半年抗菌藥物使用強度為70.42ddd，7-11月份抗菌藥物使用強度為60.87ddd，抗菌藥物使用強度下降9.
55個百分點。與要求40ddd還相差20.87個百分點。
1-6月份抗菌藥物金額佔全部藥品金額的28.80%，7-11月份抗菌藥物佔全部藥品金額的22.80%百分點,下降了6個百分點。
4、i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例
因客觀存在的手術室條件較落後，加之現在醫患關係中醫生處於弱勢，醫院雖對ι類切口手術抗菌藥物預防使用作了明確要求，由於醫師自我保護意識增強，使得整治前後ι類切口手術預防使用抗菌藥物比例仍近100%。與要求30%還有較大差距，其中預防用藥指證病例為50%左右。
5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物
我院現階段擇期手術預防使用抗菌藥物時間都能在術前30分鐘至2小時給藥。
6、i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間
i類切口手術預防用藥時間較前縮短，但仍超過24小時，個別手術預防用藥超過72小時。
7、微生物樣本送檢率
今年1-6月份送檢率為20.80%，7-11月份送檢率為30.07%，基本達標，微生物送檢率較前提高了9.27個百分點。
二、主要措施
1、加強領導，明確責任
我院制定了《2023年醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。領導小組下設抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室及抗菌藥物臨床應用管理委員會。召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。
全院醫生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。
2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理
我院於2023年已下發醫院《抗菌藥物臨床應用實施細則》、《醫院抗菌藥物分級目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方許可權進行嚴格限定，並根據今年抗菌藥物採購目錄（35個品種）進行了部分調整，對療效好但**昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市的抗菌藥物其療效或安全性等臨床資料尚少的從限制使用級調整為特殊使用級。
2023年根據去年抗菌藥物使用情況中存在的問題，先後下發了《醫院抗菌藥物專項整治活動方案》、《醫師抗菌藥物分級使用許可權批覆表》。修訂了《醫院抗菌藥物分級管理目錄》，明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指徵做出規定，對其使用流程、會診及審批程式進行了細化。對i類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。
特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。每季公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平採取相應的措施。
3、加強培訓，嚴格考核
2023年5月以來，我院組織全院醫師和藥師進行了三期抗菌藥物知識培訓，共計200多人參加，第一期是抗菌藥物管理知識培訓，內容為：解讀「抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案」、「抗菌藥物臨床應用基礎知識」；第二期是抗菌藥物臨床應用知識培訓，內容是「抗菌藥物臨床應用指導原則」、「技術層面的抗菌藥物合理使用」、「醫院藥品風險管理」；第三期是由軍區總院施毅教授對全院醫護藥人員進行抗菌藥物合理應用的知識培訓。培訓結束後組織了全院醫師和藥師的考試。
對一次考核不合格的進行處罰，並限期補考，考試通過後獲得抗菌藥物處方權和處方調配權。
4、科學選用抗菌藥物品種，保障患者用藥安全
定期召開藥物與**學委員專題會議3次，對抗菌藥物品種進行了討論，根據科學、合理、醫院實情清退了存在安全隱患、耐藥嚴重、價效比差的抗菌藥物。優先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》，對照衛生部《抗菌藥物分級管理目錄》（徵求意見稿），嚴格控制抗菌藥物購用品種數量不超過35種，形成了我院抗菌藥物採購目錄，已上報泰州市衛生局備案。
5、強化督查，嚴格落實獎懲措施
為確保抗菌藥物合理應用的常效管理到位，我院積極開展抗菌藥物處方、醫囑點評，每月對所有住院病例抗菌藥物使用情況進行檢查，對患者使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行統記，並分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月檢查所有處方，對抗菌藥物處方進行初步分析，臨床藥師及抗菌藥物臨床應用管理委員會進行詳細審核，並根據處方點評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規範處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進行統計和分析，不合理處方每張扣款5元，並在院督查通報上通報；不合理的醫囑交由處方點評專家組討論，經確認後，每例扣款50元，並在醫院《藥訊》上全院通報。
自抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例等指標與專項整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲，使我院抗菌藥物臨床應用更規範、更合理。
抗菌藥物臨床合理應用責任書
口腔科2013年抗菌藥物臨床合理應用 責任書為進一步鞏固兩年來抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進臨床合理使用抗菌藥物，有效控制細菌耐藥，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保證醫療質量和醫療安全，特制訂科與個人抗菌藥物合理使用責任狀。一 全科醫務人員應認真學習嚴格執行 中華人民共和國藥品管理法 處方管...
抗菌藥物合理應用評估標準
評估專案 評估要素 分值評估方法1.檢視有無結合本院實際制定的相關制度。2.抽查5名醫師考核 抗菌藥物合理使用及其分級管理制度 其對制度的知曉情 20況。考核要點 1 抗菌藥物臨床合理應用基本原則 2 抗菌藥物分級管理目錄，尤其是特殊使用抗菌藥品種。1.查閱每季度藥學部門提供的本院抗菌藥物用量報告 ...
抗菌藥物臨床合理應用責任狀資格管理
為進一步鞏固2011年我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理應用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，按照衛生部 2012年全國杭菌藥物臨床應用專項整治活動方案 的要求，特簽訂我院抗菌藥物床合理應用責任狀，各科室主任作為本科室第一責任人，並向...