**縣第二人民醫院
工作匯報
為進一步加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥性，充分保障醫療質量和醫療安全，根據《2023年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《2023年黃岡市抗菌藥物臨床應用專項檢查方案》要求，我院自2023年起開展了抗菌藥物臨床應用專項整治工作，現將活動開展的具體情況及效果匯報如下：
一、宣傳發動，全員參與
自前年8月份以來，我院多次召開院班子成員和相關部門負責人會議，研究部署抗菌藥物臨床應用專項整治工作。一是完善例會制度。定期召開藥事管理與藥物**委員會會議，認真學習有關檔案精神，研究解決抗菌藥物臨床應用專項整治工作中出現的新情況、新問題。
二是學習檔案精神。院長在全院中層幹部例會上傳達了黃岡市有關合理應用抗菌藥物的檔案精神，對抗菌藥物整治工作進行了宣傳發動和部署安排，要求全體醫護人員充分認識開展整治活動的重要性和必要性，統一思想，提高認識。
二、制定方案，健全組織
一是根據上級開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作要求，結合我院實際，制定了《**縣第二人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》。方案明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理目標第一責任人，並將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排；健全了抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制；規定了抗菌藥物合理應用控制指標；建立了責任追究制度，嚴明獎懲。二是健全組織。
成立了由院長擔任組長、業務院長任副組長的醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導組；由業務院長擔任組長，醫療、藥劑、院感負責人任副組長的醫院抗菌藥物臨床應用專家領導小組；由院長任主任委員，醫院的相關專家任成員的醫院藥物**學委員會；還成立了醫院處方點評小組。為該活動的開展提供了組織保障，同時建立了相關的實施措施和制度，抗菌藥物臨床應用管理責任制。
三、加強管理，狠抓落實
一是狠抓抗菌藥物分級管理制度的落實。與各個科室簽署目標責任書，結合原已下發抗菌藥物分級管理制度檔案，再次下發了抗菌藥物分級管理制度、目錄，針對不合理應用抗菌藥物情況制定了相應的處罰措施。根據相關檔案要求，對臨床醫師和藥師進行了藥理知識和使用許可權和調劑許可權的考核，根據考核結果，確定醫師抗菌藥物使用權和藥師調劑資格。
二是開展了抗菌藥物臨床應用情況的調查和購用管理。每月對全院抗菌藥物應用情況開展調查，並將調查資料存檔，在科主任例會上對每個月臨床科室抗菌藥物使用率和使用抗菌藥物前十位的醫師進行通報。嚴格按照二級醫院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的複方製劑1—2種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規；另外確因臨床需要增加的抗菌藥物品種首先由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用物件和使用理由，然後由藥事管理與藥物**學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過後，由藥學部門一次性購入使用。
通過以上舉措的實施從源頭上和藥物應用的實質上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。
三是規定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規定範圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，類切口手術患者預防患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到了合理規範的目的。
四、存在問題
抗菌藥物使用率偏高。我院在相關檔案精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。無指徵用藥，臨床工作中醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬，抗菌藥物被濫用。
如在門診病人中，即使診斷為上呼吸道感染，也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象，便開始應用抗生素，而不做相應病原學檢查。普通醫師越級使用限制抗菌藥物，開在長期醫囑中，無上級醫師簽名。個別病例抗菌藥物應用療程過長，抗菌藥物適應症把握不嚴，老年人給藥劑量偏大。
圍手術期預防應用抗菌藥物不規範，術前或術中無預防應用抗菌藥，清潔手術（一類切口）術前0.5-2小時沒有應用抗菌藥物，手術時間達到3小時術中無追加。剖宮產手術沒有預防應用抗菌藥物，應用抗菌藥物療程長，而且是二聯用藥，無用藥分析記錄
五、整改措施
在抗菌藥物臨床應用專項整治工作中，我們既取得了諸多的成績，也存在些許的不足。通過查詢、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應用的問題，我們有針對性地制定出整改措施，並及時加以整改。一是要求內科系統重點在使用抗菌藥物時掌握適應症，認真甄別非細菌感染性疾病；外科系統重點在類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間方面努力，以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。
二是加強抗菌藥物合理應用的監督管理，將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理。三是增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。四是加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。
我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求存在一定差距。在今後的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥暢銷機制建立好，使抗菌藥物臨床應用專項整治工作達到預期的效果。
**縣第二人民醫院
二0一三年八月十八日
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抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案
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抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案
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