（3）入院3天尚未確診病例或**難度較大的病例，必須親自組織科內討論、主持科間會診或院內外大會診，需院內大會診和請院外會診的必須上報醫務科同意。
（4）對急、危重、疑難病例實施手術，必須認真組織術前討論，親自確定手術者及手術方案，並邀請麻醉科醫生參加術前討論。
（5）對中等以上手術，必須親自參加術前討論並安排手術者，並指導或參與制定手術方案。
（6）對大手術後病人及急、危、重、疑難病倒，應1-2天查房一次，特殊情況應及時查房。
（5）負責管理新專案、新技術的開展、應用。事前應有周密準備可行性方案並經科教辦申請、審批方能開展，重大技術應向院領導匯報。
（6）督促檢查**醫師查房制度的貫徹實施。
（7）嚴格把握手術分級管理關，認真審核中等以上手術術者、第一助手。
（8）對「好轉」出院的病人，出院是給予查房並指導**、**。
2、主任醫師、副主任醫師職責
（1）協助科主任管理科室並參與臨床工作，具有負責指導醫療檔案的書寫及檢查。
（2）督促科室各級醫師按時完成病歷書寫並及時審閱、修改病歷資料。
（3）不定期檢查各級醫師完成病歷資料情況，並進行講評。
（4）督促科室質控員檢查每位出院病人的病歷完成情況。
（5）指導下級醫師正確完成各種病歷資料。
3、主治醫師職責
（1）對新入院病人，必須在24小時內查房，提出診療意見，並審閱、修改下
級醫師所寫查房記錄。
（2）在病人入院48小時內，必須審閱、修改下級醫師所寫住院志、首次病程記錄等。
（3）及時審閱、修改、補充下級醫師所寫診療計畫、病程記錄、病例討論記錄、知情同意書、搶救記錄、死亡記錄等。
（4）檢查下級醫師對各種知情同意書的完成情況。
（5）檢查下級醫師對所訂診療計畫的完成情況。
（6）督促檢查下級醫師所寫病程記錄、搶救記錄、死亡記錄、病例討論及會診記錄等。
（7）認真檢查每乙份出院病歷，發現疏漏、錯誤或缺陷及時督促有關人員補充或修改。
（8）定期對本醫療組醫師所寫病歷資料進行講評。
4、住院醫師職責
（1）熟悉所管病人病情，在上級醫師的指導下制定診療計畫。
（2）每天至少有早、晚兩次查房，了解所管病人和整個病區病人的病情、思想
情緒與周圍環境影響。
（3）及時發現病人病情變化，向上級醫師匯報，根據病情需要確立或更改醫囑。
（4）指導病人配合完成必要的檢查、**及術前準備。
（5）負責所管病人的診療工作。
（6）在上級醫師指導或參與下，完成一般手術及中等手術的部分操作。
（7）首診醫師必須在接診病人當班完成首次病程記錄，危重病人應有搶救記錄。
（8）管床醫師必須在病人入院後24小時內採集病史，完成體檢並書寫住院志。
（9）按病歷書寫要求在規定時間內及時完成各種醫療檔案的書寫，如對急、危重症及疑難病例，必須每天至少寫一次病程記錄，搶救病例必須及時書寫搶救記錄。完整、正確的記錄上級醫師查房意見並認真實施。正確填寫各種檢查申請單、知情同意書。
完成出院病人的病歷整理與完善。以上部分如由實習醫師完成，住院醫師必須給予具體指導、認真審閱修改並簽名。
5、質控醫師職責（由質控員負責）
（1）在科室正、副主任指導下協助完成科室醫療、教學、科研質量的檢查工作。
（2）及時傳達醫院有關質量要求的有關檔案、會議精神。
（3）檢查各級組執行質量管理的工作情況。
（4）指導各級醫療組正確、及時完成各種病歷資料。
（5）認真審閱每乙份出院病歷，發現有缺陷或不合格者，要求完善或重寫。
（6）掌握科室各位醫師醫療檔案書寫的態度與水平，並區別情況予以必要指導。
（7）及時向科主任及全科職工反饋每月醫院質量檢查情況。
（8）學習有關質量管理的理論與檔案，不斷提高質量管理水平與工作能力。
三、 教學和住院醫師培訓
1、住院醫師規範化培訓，由副主任醫師或以上人員負責制帶教。
2、實習生由各帶教醫師及護師負責，做好入科教育工作及臨床教學工作。出科前進行實習考核。
3、培訓體系負責人：趙曦、周明德、
4、培訓計畫、實施意見等見專門的教學、培訓規範。
四、 質控體系
1、科室質控組織
組長：趙曦
副組長：周明德、牛靖志、郭秋蘭
質控員：王築
2、質控流程
實行四個三方、三個重點、全程質控的轉移和跟進。
住院醫師、**（輪訓醫師、**）←主治醫師、護師←副主任醫師、主管護師（副主任護師）←科主任、**長。
3、具體分工
趙曦、郭秋蘭：對科室質控全面負責。
王築主要負責醫療質控、抗生素合理致用及合理用藥，院感的控制。
周明德主要負責住院醫護人員的培訓質控，協助醫療質控。
檢驗科室間質控管理制度
生化檢驗室間質評 eqa 標準操作程式 該sop變動程式 本標準操作程式的改動，可由任一使用本sop的工作人員提出，並報經下述人員批准簽字 專業主管 質控主管 科主任 目的 生化檢驗室間質量控制。操作步驟 1.室間質評的申請 根據實驗室的級別 規模和國家法律法規申請參加相應的室間質評計畫，如國際質評...
2023年病歷質控管理方案
醫院 根據等級醫院評審對病歷管理與持續改進要求，為進一步加強醫院病歷質控管理，保證醫療質量和醫療安全，做好執行病歷和終末病歷的內涵質量管理，經醫院病案管理委員會研究決定，制定2015年病歷質控管理方案。總體目標 落實 醫院出院病歷歸檔管理規定 阿醫醫務發 2014 第2號 的要求，及時歸檔出院病歷。...
3531病歷書寫質控管理目標
柘城縣中醫院 為了提高醫療質量，保障醫療安全，確保醫療服務的有效性和安全性。保證醫療活動執行的安全 穩定 有效。從源頭防範醫療糾紛的發生，特制訂病歷書寫質控管理的目標。1 總體目標嚴格執行病歷質控標準，對執行病歷文書及應歸檔的病歷文書的甲級率達90 以上，乙級率控制在10 以內，丙級病歷控制在零，對...