寧夏新****
二0一0年工作報告
2023年，我院面對複雜多變的國內外經濟環境、來自國內外和自然界的嚴峻挑戰，緊緊圍繞公司年度工作目標，立足現有基礎條件，走符合國策、貼近市場、順從民需、適合醫院發展的特色之路。堅持一切以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心，以特色專科建設為重點，規範管理，誠信經營，科學發展，醫院各項工作又取得新的成績，業務總量明顯增加，業務範圍不斷擴大，醫療護理質量穩步提高，醫德醫風明顯好轉，行政和後勤管理更加規範，營銷工作取得新進展，實現了醫院竟爭力的新突破。
一、基本情況
全年共接診門診病人65283人次（含體檢人次），與去年同期相比增加7842人次，增長率為13.6%；其中初診26138人次，複診38504人次，複診率59%，平均每天診療人數179人次；收治住院病人2284人次，與去年同期相比增加696人次，增長率為43.8%；出入院診斷符合率99.
4%；住院手術人數610人次，與去年同期相比增加152人次,增長率為33.2%；手術前後診斷符合率98.9%；無菌手術切口甲級癒合率為100%；搶救急危重症病人12人次，搶救成功率為100%；開放床位使用率114%（按45張床位計算）；出院者平均住院日8.
2天；全年住院分娩439例，與去年同期相比增加175例，增長率為66.3%；其中正常產106例，比上年增長4例；剖宮產116例，比上年增長7例。去年參加銀川市急救技能大賽，在15個參賽隊中取得第七名的好成績。
年底又被銀川市確定為首批城鎮職工生育保險定點醫療機構；這些成績的取得歸功於醫院團結務實、銳意創新的領導班子；歸功於一支服從大局、愛崗敬業、默默奉獻的醫院職工隊伍；歸功於嚴格、規範、高效的內部管理體系。
二、主要工作完成情況
（一）醫療工作
1、醫療質量管理
（1）落實和完善醫療管理制度。加強十四項核心制度的落實，引導、輔導和督促各級各類人員認真履行崗位職責，規範**醫師查房流程，加強醫療技術准入管理，明確了各級醫師的手術許可權，嚴格執行各項診療技術操作規程。補充完善了《手術安全核查制度》、《手術分級管理制度》、《危急值報告制度》、《醫師定期考核管理制度》、《醫療技術分類管理制度》和《皮試藥物處方管理規定》等。
（2）加強醫療質量管理檢查。醫院醫療質量管理委員會每週行政查房一次，對醫療制度的落實、醫療流程的優化、醫療文書的書寫、醫院感染控制等進行檢查講評；醫務科對危重病人組織業務查房、病歷討論，全年醫務科組織科室查房22次，危重病歷討論11次，上級醫院會診討論、手術8次。
（3）加強醫療文書書寫管理。全年對臨床醫生進行醫療文書書寫集中培訓２次，平時利用院週會、科務會進行講評培訓，對新聘醫生在試用期進行醫療文書書寫培訓。全年考核住院病歷2284份，甲級病歷2203份，乙級病歷81份，住院病歷甲級率96.
5％；全年考核門診處方13598張，門診處方書寫合格率86％，抗生素使用率28％；門診日誌登記經銀川市、金鳳區兩級疾控中心檢查，書寫質量比上年有明顯提高；醫技檢查報告單的書寫質量有明顯提高，申請單書寫需進一步規範。
（4）醫技科室管理。多次召開溝通協調會，研究改善工作方法，優化醫療流程。檢驗科全年開展各種檢驗專案102981人次，其中常規檢驗34825人次，生化檢驗25351人次，免疫檢驗28310人次，微生物檢驗2346人次，其他檢驗11836人次，新專案313人次；臨床用血按照《臨床輸血技術規範》要求嚴把輸血關，全年臨床輸血9600毫公升，其中紅細胞懸液8600毫公升，新鮮冰凍血漿1000毫公升，成分輸血比例達100％，輸血適應症合格率100％，無輸血不良反應發生；微生物實驗室按照生物安全管理要求進一步規範。
b超室新增美國ge四維彩超和邦健數字式全自動12導心電圖機。全年b超檢查11785人次，檢查陽性率30％，彩超檢查14493人次，檢查陽性率75％；心電圖檢查7815人次；經顱超聲都卜勒檢查228人次。放射科全年進行x線檢查7492人次，x線檢查陽性率34％。
（5）藥品管理。藥劑科在公司的領導下保障臨床用藥，建立藥品不良反應登記報告制度，無重大處方調配差錯事故和嚴重藥品不良反應發生；毒、麻、精神藥品和特管藥品實行「五專」管理，經銀川市藥監局多次檢查符合管理標準；全院各科室急救藥品帳冊底子清，帳物相符，全年無大批次藥品報損現象發生。
（6）母嬰保健和計畫生育管理。去年婦產科樓開業，為母嬰保健和計畫生育工作開展提供了更加優良的就醫環境，婦產科門診、住院人次大幅增加，全年**門診人次24506，比上年增加30.1％；住院人次1050人次，比上年增加 54.
6％。住院分娩439例，經**產323例，剖宮產116例，剖宮產率為26.4％。
根據銀川市母嬰保健醫院考核標準，補充完善了母嬰保健的系列規章制度，規範了母嬰保健從業人員的執業行為，對計畫生育手術室、產房的工作流程、三區劃分、孕期超聲檢查等進一步進行了規範，完善了各種登記和統計報表。與金鳳區衛生局簽定了《計畫生育目標管理責任書》。按照《母嬰保健法》做好出生證的管理發放和新生兒預防接種工作。
全年接種新生兒B肝疫苗451人，卡介苗451人，開展新生兒疾病篩查328例，凡發過出生證的新生兒均將出生證存根存入新生兒病歷，確保了產婦、新生兒、病歷、出生證的統一。
(7)醫師註冊。提高醫師執業的註冊率，力爭使能夠變更註冊的醫師在我院合法行醫。全年辦理目前仍在崗醫師註冊10人，他們是：
董力萍、白留芳、段巧雲、胡玉梅、李曉莉、谷愛偉、王艷麗、和麗榮、馬曉娟、馬麗。
(8)外請會診手術及病危病重報告。全年請**醫院專家會診手術8例，報告病危、病重113人次。全年醫務科業務查房21次，組織危重疑難會診討論12次。
（9）開展臨床路徑。按照上級衛生行政部門的要求積極開展臨床路徑工作，對符合單病種條件的疾病進入臨床路徑診療流程，並結合臨床路徑開展了產科3個疾病的包乾限價工作。
2、積極開展醫療質量萬里行活動
為全面落實醫院2023年「安全、優質、創新、和諧」的工作主題，將「以病人為中心」、「平安醫院」建立活動落到實處，按照自治區衛生廳「2023年醫療質量萬里行」活動方案的要求，制定了我院2023年「醫療質量萬里行」活動實施方案，從持續提高醫療質量、保障病人醫療安全、全面改善醫療服務等三個方面腳踏實地的開展醫療質量萬里行活動，順利通過了衛生廳的檢查驗收並獲得好評。
3、業務培訓
全年醫務科組織集中「三基」培訓和其他業務講座21次，有370人次參加了培訓學習，主要講座有：衛生部2010版病歷書寫規範、處方書寫規範、醫院感染管理規範、侵權責任法等。對新聘醫療醫技人員統一培訓教材，分期分批在試用期內進行培訓考核。
全年派出60人次參加區內外學術會議、業務講座，取得學分80多分。
4、完成上級衛生行政部門指定的工作
組織27名醫師參加全區醫師定期考核，其中高階人員9人，初中級人員18人，全部合格。參加全區第二類醫療技術申報審核工作，共申報24個科目169項，已審核驗收完畢，等待評審結果。組織4名醫護人員參加銀川市急救技能大賽活動，在15個參賽隊中取得第七名的較好成績。
積極開展產科技能與新生兒窒息復甦技術培訓及產科技術「大比武、大練兵」活動，制定活動方案，採取自學、輪流講課、定期技術比武及理論考試等形式，努力提高產科、麻醉科醫生和助產人員的整體業務水平。
5、醫療保險和農合管理
全年收治住院城鎮職工醫保病人 802 人，比上年增長288人，增長56%；城鎮居民醫保住院病人286人，比上年增長193人，增長207.5%；審批門診大病60人次；認真做好城鎮職工、城鎮居民醫療保險政策的培訓宣傳工作，認真履行醫保服務協議，做好各種帳、冊登記及微機系統的管理，在醫保部門的年度考核中取得較好成績，可以順利結算醫保服務質量預留保證金。今年我院被定為銀川市三區新型農村合作醫療服務定點醫院，全年收治三區農合住院病人254人，比上年增長125人，增長96.
9%。在銀川市新型農村合作醫療管理辦公室的考核中獲得好評。
6、傳染病管理
按照傳染病管理的計畫要求，每季度進行傳染病知識培訓考核一次。全年網路直報法定傳染病127例，其中乙類傳染病89例，丙類傳染病38例，轉診肺結核及疑似肺結核病人8例，報告性病83例；開展vct檢測228人次，pitc檢測1053人次，傳染病報表統計、網路直報和檔案管理工作受到金鳳區疾控中心的好評。每季度進行醫護人員傳染病知識培訓一次，有記錄，有試卷。
並且根據傳染病的流行季節進行針對性的重點傳染病知識培訓。腸道門診、發熱門診在人員配備不齊的情況下做到記錄資料合格。全年接受各級衛生監督、疾控部門的傳染病管理、醫院感染管理、依法執業管理等督導檢查38次。
（二）護理工作
1、認真搞好實習生的帶教和管理工作。今年從寧夏醫科大學高職學院接收護理實習生26名，護理部制定了詳細的實習計畫，並指定專人管理，協調各科室**長搞好實習管理、帶教和科室輪換，並定期檢查實習情況和各科室階段性考核鑑定，確保了實習工作的正常進行，園滿完成實習帶教工作，受到寧夏醫科大學高職學院的好評。
2、做好醫院感染管理工作。認真貫徹落實《傳染病防治法》、《消毒技術規範》和《醫療廢棄物管理條例》等規定，每月對院感進行檢查，積極配合疾控部門工作，按時做好院內感染監測工作，院內感染率、各項消毒指標合格率均達標。
3、做好醫療廢棄物的管理工作。認真做好醫療廢物的分類、收集、貯存、運送工作，統一保管、集中處置，杜絕了單位或個人買賣、丟棄醫療廢物和**利用醫療廢物的現象，避免了交叉感染的發生。
4、抓業務學習，不斷提高護理質量。採取集中與分散相結合的方法，認真學習了《護理病歷書寫規範》、《醫療護理技術操作常規》、《基礎護理服務工作規範》、《臨床護理技術服務規範》等規章。各護理單元堅持每週組織**業務學習一次；護理部每月集中組織學習一次，並在每週召開的**長工作會議上，針對存在的問題提出整改要求，使**長工作思路更清晰、目標更明確、措施更得力。
全年共組織業務考試4次，考核2次。「5.12」**節舉辦了護理四項技術操作比賽。
通過學習培訓，護理質量有了很大提高。
5、積極開展了「優質護理服務示範工程」活動。根據自治區衛生廳檔案精神，醫院高度重視，從3月份開始，開展了「優質護理服務示範工程」活動，**了相關檔案，成立了活動領導小組，制定了實施方案，層層進行了傳達學習動員，有計畫、分步驟抓好活動內容的落實工作。通過開展「優質護理服務示範工程」活動，護理人員與患者溝通時間明顯增多，患者對護理工作滿意度有所提高，各種安全細節措施及健康宣教得以加強，患者安全得到進一步保障，護理質量有了明顯提公升。
6、做好出生證的管理、發放、總結上報工作
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