報告編號
使用單位
自檢日期
柳州市公升立電梯機電****
說明1、本報告格式由柳州市公升立電梯機電****編制，適用於曳引驅動電梯的年度自行檢查。
2、檢驗依據
tsg t7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》
tsg t5001-2009 《電梯使用管理與維護保養規則》
電梯使用維護說明書
3、「自檢結果」和「審查結果」欄中「√」、「×」和「--」分別表示「合格」、「不合格」和「無此項」。要求測試資料的專案應填寫實測資料。
4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。
5、檢驗條件應符合tsg t7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》的規定。
6、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或專用章的自檢報告無效。
7、本報告宜由計算機列印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，如作修改，修改處應有修改人員的簽章。
8、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和日常維保單位分別儲存。
年度自檢報告
使用單位資料自查表
維保單位自檢專案表
注：1、標註※的專案不作為無機房電梯檢驗專案。
2、標註★的專案為根據有關規定，對於允許按照gb7588-1995及更早期標準生產的電梯，可以不檢驗、或者可以按照《電梯監督檢驗規程》(國質檢鍋[2002]1號)中的有關規定進行檢驗的專案。其中條文序號為1.6(1)的專案，僅指可拆卸盤車手輪的電氣安全裝置可以不檢驗。
附表一：測試資料一
附表二：測試資料二
無機房電梯定檢自檢報告
試用模版 裝置註冊 使用單位 使用位址 裝置編號 維保單位 維修責任人 企業質檢員 填寫日期年月日 填寫說明 一 填寫要求 1 本報告適用於電力驅動的曳引式與強制式電梯 防爆電梯 消防員電梯 雜物電梯除外 的定期自檢。2 自檢實施單位對報告中填寫內容的真實性及其與實物的一致性負責，需要簽字的 中維修...
無機房曳引式電梯定檢自檢報告
註冊 使用單位 使用地點 內部編號 維保單位 維修責任人 電梯質檢員 填寫日期年月日 說明1 本報告書根據 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 tsg t7001 2009 中對於定期檢驗自檢報告的要求製作。本自檢報告僅作為一種推薦性範本，供有關單位參考使用。2 本報告適用於電力驅動的無...
有機房電梯年度自檢報告
ts 3352a124 2012 適用於曳引式有機房電梯 使用單位 裝置 裝置名稱 裝置型別 裝置型式 維保單位 有效日期 貴州天義電梯成套裝置 注意事項 1 本報告依據 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 tsg t7001 2009 制定，適用於曳引式有機房電梯年度自檢。2 本報告應...