有機房曳引驅動電梯
年度自檢報告
維保單位全稱公章）
說明 1、本報告適用於有機房曳引驅動的年度自行檢查。
2、本報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》（tsg t7001－2009）、《電梯使用管理與日常維護保養規則》（tsg t5001-2009）等法規、標準制定。
3、「自檢結果」欄填寫「合格」、「不合格」和「無此項」。也可以用符號表示合格：「√ 」不合格：「×」 無此項：「/」，要求測試資料的專案應填寫實測資料。
4、本報告無相關人員簽名、未填寫檢驗日期、未加蓋檢驗專用章或公章無效。
5、本報告宜由計算機列印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，不得更改。
6、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和施工單位分別儲存。資訊表
曳引驅動電梯年度自檢報告
曳引驅動電梯 年度自檢報告 報告編號 使用單位 裝置 維保單位 自檢日期 說明1 本報告適用於北京五方裝置安裝有限責任公司所進行的曳引驅動電梯年度自行檢查。2 檢驗依據 1 tsg t7001 2009 電梯監督檢驗和定期檢驗監督規則 曳引與強制驅動電梯 2 tsg t5001 2009 電梯使用管...
曳引驅動電梯年度自檢報告
檔案編號 hbwsd 12 02 a 自檢員 簽字 審核 簽字 批准 簽字 湖北威森電梯工程 蓋章 填寫說明及注意事項 1 標記說明 1 自檢條件 填寫 和 分別表示 符合 和 不符合 2 主要自檢裝置 填寫 常規儀器箱編號和使用的非常規儀器 3 自檢記錄欄 自檢結果欄 自檢結果為 符合 的專案,在...
無機房曳引驅動電梯安裝自檢報告
報告編號 使用單位 裝置名稱 施工類別安裝 施工單位 自檢單位 自檢日期 注意事項 1.本報告應當由計算機列印輸出，或者用鋼筆 簽字筆填寫，字跡應當工整，修改無效。2.本報告無檢驗 編制 審核 批准人員簽字和安裝單位安裝許可證號 檢驗專用章或者公章無效。3.本報告一式三份，由自檢單位 施工單位和使用...