臨床血液成分合理應用與有效評價
上海交通大學附屬第六人民醫院
李志強在儲存袋中血液（全血）≠人體血管中流動的血液
● ．紅細胞輸注
.紅細胞輸注劑量和方法
1.輸注劑量
☆正常人每週生成紅細胞150-200ml,慢性貧血每2周輸注紅細胞2單位為宜；
☆輸注2單位紅細胞約使血紅蛋白公升高10g/l，血細胞容積公升高0.03。
☆一般**2ml/kg.h；對心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h。
2.輸注方法
3.輸錯血（或溶血性輸血反應的搶救）
1) 立即停止輸血 ，更換輸血器
2) 至少建立2-3通道
3) 大量輸液生理鹽水
4) 大量激素
5) 利尿
6) 鹼化尿液（7.4---7.8）最大不超ph8.0
● 血小板輸注
一、種類和儲存
☆單採血小板（2.0-2.5×1011）
儲存期5天；
☆儲存22±2℃振盪
● 血小板輸注的適應證
（一）血小板生成障礙引起的血小板減少：
血小板數與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。
（二）血小板功能障礙性疾病：
血小板數正常伴功能障礙。
（三）預防性輸注：
☆在大手術或嚴重創傷時血小板數低於50～70×109/l。
☆itp等疾病輸血小板效果欠佳。
影響血小板輸注療效的因素
（一）同種抗原
（二）脾功能亢進。
（三）dic
（四）嚴重革蘭氏陰性桿菌感染。
● 三、血小板的輸注方法
☆濃縮血小板每次8-10單位；
☆1u單採血小板=10u濃縮血小板
☆選擇abo血型與患者相合。
☆輸注速率越快越好。
四、輸注後的效果評價
☆臨床出血症狀好轉
☆血小板計算增高糾正指數（cci）
☆血小板**率
五、不良反應
（1）易細菌感染。
（2）輸注無效，
（3）非溶血性輸血發熱反應和過敏反應等。
（4）可引起病毒感染和移植物抗宿主病。
● 血漿輸注
（一）血漿的種類和儲存
血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿（ffp）二種。
☆普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區別在於缺少ⅷ因子和ⅴ因子。
-18℃以下可儲存5年（1年）。
☆新鮮冰凍血漿在採血後6小時製備。
-18℃以下可儲存1年。
（二）適應證（臨床輸血技術規範）
1.補充凝血因子
2.大面積創傷、燒傷
★適應症（who)
1.補充多種凝血因子缺乏（肝臟疾病、雙香豆素過量、大量輸血時凝血因子損失）
2.dic
（三）血漿的輸注方法和劑量
臨用前37℃恆溫水浴快速融化。
融化後，10℃放置2小時。
4℃存放，不超過24小時。
凝血因子缺乏：
初次劑量在15ml/kg體重，以後半量。
大出血：劑量在30～60ml/kg體重。
冷沉澱輸注
冷沉澱是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的白色沉澱物，其主要成分及含量如下：
因子ⅷ促凝血活性（fⅷ：c） ＞80iu
瑞斯托黴素輔因子（vwf）＞60iu
纖維蛋白原（fi）120-300mg
纖維蛋白穩定因子（fⅻ）＞80iu
纖維結合蛋白（fn）＞60mg。
（一）適應證
(1)先天性凝血因子缺乏：
血友病a、血管性假血友病。
(2)獲得性凝血因子缺乏：
dic、嚴重肝病和尿毒症等。
(3)纖維蛋白原缺乏：
嚴重創傷等。
（二）用法和劑量
37℃水浴內快速融化，
多頭輸血器靜脈輸注。
使用劑量
1．血友病及其它凝血因子缺乏：
手術病人或有嚴重出血灶者應將fⅷ水平提高到50%，
將fⅷ水平維持在30%。
fⅷ的半衰期為12小時，
初量15 iu/kg，每12小時一次，劑量為首劑的1/2。
（三）***和注意事項
1．***
冷沉澱的***較少。
反覆輸注可產生抗ⅷ因子抗體。
2．注意事項
①輸注冷沉澱要求abo血型相同。
②融化時的溫度不能超過37℃。
③盡快輸用，不能再復凍。
臨床輸血的有效性評價
● 一.紅細胞（24h後評價）
● 1.精確性評價
● 2.相對性評價 2u的懸浮紅細胞一般可公升高
● hgb10g/l,至少》20g/l為有效。
● 3.臨床缺氧症狀改善或消失。
臨床輸血的有效性評價
● 二.血小板評價（cci）
● 1.精確性評價
● 2相對性評價一般50kg體重病人輸1upc
● 可公升高pc30×109/l
● (冰凍血小板不公升高pc計數，只能改善出血傾向）
● 3.臨床出血症狀改善或消失，血凝實驗恢復至正常或改善。
臨床輸血的有效性評價
● 三.血漿評價
● 1.精確性評價
● 2.臨床出血症狀緩解或消失，
● 3.血凝（aptt和/或pt和/或凝血時間實驗恢復至正常或改善。
評價及公示
● 1 輸血適應證符合率（rbc/pc/血漿等）
● 2 輸血前的告知率（完整率、簽字率、正確率等）
● 3 輸血中的清單（完整率、雙簽字率、正確率等）
● 4 備血與實際輸血符合率
● 5 輸血病程記錄（及時性、完整性、真實性等）
● 6 輸血量與出血量比值（<1）
● 7 填寫是否統一（申請單、交叉配血單、不良反應記錄單、手術記錄、麻醉記錄等）
有效性評價
● 科室對醫生有評價
● 醫院對科室有評價
● 主管單位對醫院有評價
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