2023年下半年全科合理應用抗菌素相關知識培訓

2021-08-21 22:59:34 字數 1487 閱讀 4613

3、給藥途徑:

(1)輕症感染可接受口服給藥者,應選用口服吸收完全的抗菌藥物,不必採用靜脈或肌肉注射給藥。重症感染、全身**染患者初始**應予靜脈給藥,以確保藥效;病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

(2)抗菌藥物的區域性應用宜盡量避免:**粘膜區域性應用抗菌藥物後,很少被吸收,在感染部位不能達到有效濃度,反而易引起過敏反應或導致耐藥菌產生,因此**全身**染或臟器感染時應避免區域性應用抗菌藥物。抗菌藥物的區域性應用只限於少數情況,例如全身給藥後在感染部位難以達到**濃度時可加用區域性給藥作為輔助**。

此情況見於**中樞神經系統感染時某些藥物可同時鞘內給藥;包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物以及眼科感染的區域性用藥等。某些**表層及口腔、**等粘膜表面的感染可採用抗菌藥物區域性應用或外用,但應避免將主要供全身應用的品種作區域性用藥。區域性用藥宜採用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑,青黴素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可區域性應用。

氨基糖苷類等耳毒性藥不可區域性滴耳。

4、給藥次數:為保證藥物在體內能最大地發揮藥效,殺滅感染灶病原菌,應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。時間依賴性抗菌藥如青黴素類、頭孢菌素類和其他β內醯胺類、克林黴素、大環內酯類(除阿奇黴素)、smzco等消除半衰期短,抗生素後效應(pae)短,應一日多次給藥。

濃度依賴性抗菌藥氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性黴素b等可一日給藥一次(重症感染者例外)。

5、療程:每隔48-72小時應對抗菌藥物的使用效果進行評估,一般感染患者用藥72小時(重症感染48小時)後,可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、症狀消退後72~96小時,特殊情況,妥善處理。

但是,敗血症、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底**,並防止**。

6、抗菌藥物的聯合應用要有明確指徵:單一藥物可有效**的感染,不需聯合用藥,僅在下列情況時有指徵聯合用藥。

(1)原菌尚未查明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染。

(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,2種或2種以上病原菌感染。

(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症等重症感染。

(4)需長程**,但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥的感染,如結核病、深部真菌病。

(5)由於藥物協同抗菌作用,聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。如兩性黴素b與氟胞嘧啶聯合**隱球菌腦膜炎時,前者的劑量可適當減少,從而減少其毒性反應。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合,如青黴素類、頭孢菌素類等其他β內醯胺類與氨基糖苷類聯合,兩性黴素b與氟胞嘧啶聯合。

聯合用藥通常採用2種藥物聯合,3種及3種以上藥物聯合僅適用於個別情況,如結核病的**。此外必須注意聯合用藥後藥物不良反應將增多。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》和38號通知不僅是綜合性醫院管理評估和醫院管理年活動的重要考評依據,也是對病人疾病恢復的極大負責,希望通過學習,我科醫務人員將嚴格按照此項指導原則規範合理使用抗菌藥物,共同為提高我院醫療服務質量盡心盡責。

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