十八、 危急值報告制度（試行）
為了保證臨床醫療質量及安全，加強醫技科室與臨床的溝通，增強醫技人員的責任心，提高醫技人員的理論水平，增強理論與實踐的結合，制定本制度。
一、危急值的定義
「危急值」是(critical values)指當這種異常檢查、檢驗結果出現時，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查（驗）結果資訊，迅速給予患者有效的干預措施或**，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果，失去最佳搶救機會。
二、危急值報告的目的：
（一）「危急值」資訊可供臨床醫生對生命處於危險邊緣狀態的患者採取及時、有效的**，避免病人意外發生，出現嚴重後果。
（二）「危急值」報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。
（三）醫技科室及時準確的檢查（驗）報告可為臨床醫生的診斷和**提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。
三、危急值報告程式
（一）醫技人員發現「危急值」情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、裝置和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤等，若存在以上導致檢查（驗）結果有誤的情況，應及時糾正，與臨床科室及時溝通，特殊情況下保留標本及檢驗資料，必要時臨床科窒根據病情馬上重新檢查。在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常，檢查（驗）結果無誤的情況下，才可以將檢查（驗）結果發出，立即（15分鐘內）**通知病區醫護人員「危急值」結果，並做好「危急值」詳細登記。臨床科室應當盡快取回報告。
（二）門、急診病人「危急值」報告程式
門急診接到「危急值」報告**的醫護人員應及時通知負責醫生或科室負責人，同時通知病人或家屬取報告、及時就診，同時在我院常用危急值報告登記簿詳細登記；一時無法聯絡病人時，應及時向門診部、醫務部報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，並負責
跟蹤落實，做好相應記錄。負責醫生如獲知「危急值」報告時，應及時採取相關診治措施，並必須將診治措施記錄在門急診病歷中。結合臨床情況向上級醫生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本採取、送檢等環節是否正常，以確定是否要重新複檢。
（三）住院病人「危急值」報告程式
臨床醫護人員接到「危急值」報告**後，應立即在登記簿上詳細記錄。並將危急值報告主管或值班醫護人員。管床或值班醫護人員應及時結合臨床情況及時採取相應措施，必要時根據情況報告上級醫生或科主任。
並在6小時內在病程記錄及護理記錄中記錄接收到的「危急值」報告結果和
診治措施。
（四）體檢中心「危急值」報告程式
體檢中心接到「危急值」報告後,需立即完成詳細登記並通知病人速來醫院接受緊急診治，同時向中心負責人報告「危急值」情況。體檢中心負責跟蹤落實並做好相應記錄。
以上「危急值」報告程式中僅醫護人員能報告及接收、登記有關「危急值」報告的**，首次接獲**通知的醫護人員必須進行複述確認後方可提供給相關醫護人員使用。
四、登記制度
「危急值」報告與接收均遵循「準報告（接收），準記錄」原則。各臨床科室、醫技科室應在我院《常用危急值報告登記簿》上詳細登記，在病程記錄及護理記錄上詳細記錄「危急值」處理的過程和相關資訊。
五、「危急值」報告資訊化管理
（一）在電子病歷系統中，醫囑系統、病歷系統、檢驗系統均有「危急值」提醒標示。
（二）檢驗報告單上危急值前顯示乙個紅色的「危」字，永久保留。
（三）存在「危急值」患者的醫囑、病歷介面有關提醒文字框，保留24小時。
六、「危急值」目錄維護
（一）若臨床科室對 「危急值」目錄有修改建議，或申請新增危急值報告專案，則由科主任簽名以書面形式交醫務部，由醫務部組織相關科室討論。
（二）醫務部按照討論結果進行修改「危急值」目錄（保留臨床的書面申請），在院務之窗公示一周，若無異議則在醫務部備案，同時實行。
六、質控與考核
（一）臨床、醫技科室要認真組織學習「危急值」報告制度，掌握「危急值」報告專案與「危急值」範圍和報告程式。科室要有專人負責本科室「危急值」報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
（二）檔案下發之日起，「危急值」報告制度的落實執**況，將納入科室醫療質量與安全考核內容。醫務部、護理部等職能部門將對各臨床醫技科室「危急值」報告制度的執**況和來自急診科、重症監護病房、手術室等危重病人集中科室的「危急值」報告進行檢查，提出「危急值」報告制度持續改進的具體措施。若醫技科室漏報或臨床科室接報後遺漏登記，一例扣醫療質量與安全管理分5分，登記本漏項的，每項扣醫療質量與安全管理分0.
5分。（三）若臨床科室接獲「危急值」報告後未能及時記錄、處理、追蹤及在病程記錄（有搶救措施的須立即書寫搶救記錄）和醫囑中有所體現，此份病歷定為乙級並按相關規定對責任人進行扣罰和公示。
附：廣州市花都區人民醫院危急值報告流程圖（詳見附圖2-1-4-18）
附：廣州市花都區人民醫院「危急值」報告專案目錄
一、檢驗科
二、功能檢查科
心電圖室
1．心臟停搏：普通心電圖：大於3.5秒的心室停搏；動態心電圖：大於4.5秒的心室停搏。
2．急性心肌缺血
3．急性心肌損傷
4．急性心肌梗死
5．致命性心律失常
a．心室撲動、顫動
b．持續性室性心動過速及尖端扭轉型室速
c．ront型室性早搏
d．預激症候群伴快速心室率心房顫動
e．心室率大於180次／分的心動過速
f．高度及二度房室傳導阻滯
g．心室率小於40次／分
h．普通心電圖：大於2秒的心室停搏；動態心電圖：大於3秒的心室停搏
（二）超聲檢查
1．急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血
2．急性膽囊炎並高度疑似急性穿孔
3．高度疑似急性出血壞死性胰腺炎
4．高度懷疑宮外孕並腹腔內出血
5．晚期妊娠出現羊水過少並胎兒心率過快（胎心率超過160次／分鐘）
6．心臟普大並合併急性心衰
7．大面積心肌壞死
8．大量心包積液並心包填塞
三、醫學影像部
（一）中樞神經系統
1．嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期
2．硬膜下／外血腫急性期
3．腦疝、急性腦水腫
4．顱內急性大面積腦梗死（範圍達到乙個腦葉或全腦幹或以上範圍）
5．腦出血或腦梗塞複查，病灶較前明顯增大，與近期片對比超過15%以上
（二）脊柱、脊髓疾病
1．影像學檢查診斷為脊柱骨折並脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊
2．各種原因導致脊髓嚴重受壓
（三）呼吸系統
1．氣管、支氣管異物或堵塞
2．張力性氣胸
3．肺栓塞、肺梗死
4．大量胸腔積液（縱隔移位）
5．迅速進展的胸腔積液
（四）迴圈系統
1．心包填塞、縱膈擺動
2．急性主動脈夾層動脈瘤
（五）消化系統
1．腹腔多臟器挫裂傷
2．消化道穿孔
3．急性出血壞死性胰腺炎
（六）頜面五官急症
1．眼眶內異物
2．眼眶及內容物破裂、骨折
3．顱底骨折
四、病理科
1．病理檢查結果是臨床醫師未能估計到的惡性病變
2．石蠟切片與冰凍切片結果不一致，且影響**方案。
3．在首次病理診斷報告發出後，經重新取材、免疫組化、科內病理討論後需重新修改病理報告
五、支氣管鏡檢查緊急值
1．經纖維支氣管鏡活檢時出血量＞50ml；
2．經纖維支氣管鏡活檢時，可能導致氣胸發生的情況：檢查後出現胸痛、氣促、呼吸困難、經皮血氧飽和度(sp02) <92%或pac02>60mmhg,或呼吸頻率≤12(或≥25)次／分，應馬上**通知主管醫生複查胸片：
3．發現主氣管堵塞／狹窄、嚴重的糜爛樣病變；
4．檢查後意識水平下降，需緊急複查血氣和胸片；
5．檢查中出現躁動、呼吸困難等支氣管痙攣表現；
6.檢查中出現心律失常，尤其是室性心律失常。
六、腦電生理室
（一）腦電圖
1．持續性瀰漫性慢波活動、三相波（懷疑嚴重缺氧性、代謝性或中毒性腦病、中樞神經系統感染者）
2.癲癇持續狀態者
（二）肌電圖
懷疑診斷格林-巴利症候群、多發性肌炎、重症肌無力等疾病導致可能累計呼吸肌者
七、血藥濃度監測
八、消化內鏡室
危急值報告制度及危急值數值
一 危急值 通常指某種檢驗 檢查結果出現時，表明患者可能正處於生命危險的邊緣狀態。此時，如果臨床醫師能及時得到檢驗 檢查資訊，迅速給予患者有效的干預措施或 就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果，危及患者安全甚至生命，失去最佳搶救機會。二 各臨床醫技科室應建立 危急值 專案表及制訂 危急值 界...
「危急值」報告制度
病理科病理診斷 危急值 報告制度及流程 根據中國醫院協會關於實施 cha患者安全目標 的要求，為規範醫療行為，保障患者安全，提高醫療質量，提高臨床診療水平，減少醫療糾紛，特制定臨床病理檢查病理診斷 危急值 報告制度。一 設立 危急值 報告專案和範圍 1.內鏡活檢 區域性小手術取材臨床送檢診斷未懷疑惡...
危急值報告制度
郴州市第一人民醫院 危急值報告制度 更新版 一 危急值 的定義 危急值 是指當這種檢驗 檢查結果出現時，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗 檢查資訊，迅速給予患者有效的干預措施或 否則就有可能出現嚴重後果。二 危急值 報告制度的目的 一 危急值 資訊，可供臨床醫生對生命...