**醫師查房制度
分級護理制度
病例討論制度（疑難病例討論、術前病例討論、死亡病例討論）
危重病人搶救報告制度
手術分級管理制度
會診制度
查對制度
臨床醫師值班、交**制度
病歷書寫與質量控制管理規定
臨床用血審核制度
**醫師查房制度
1、對住院病人應實行**醫師查房。
2、**醫師及二級醫師查房，應有一級醫師、實習、進修醫師、**長和有關人員參加。**醫師查房每週1-2次，二級醫師查房每日1次，一般在上午。一級醫師對所管病人每日至少查房2次。
3、對危重病人，各級醫師應隨時查房。
4、上級醫師查房前，經治醫師要做好準備，如病歷，x光片，各項有關檢查報告及所需器械。要報告簡要病歷，當前病情，**效果並提出需要解決的問題。**醫師及二級醫師應根據情況作必要的檢查和病情分析，並做出肯定性指示。
5、查房內容：
（1）**醫師查房，要解決疑難病例，審查對新入院、重危病人的診斷、**計畫；
決定重大手術及特殊檢查**；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、**對診療護理的意見；進行必要的教學工作。
（2）二級醫師查房，對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、重危病人、診
治不明、**效果不好的病人重點檢查、討論，聽取醫師和**的反映，審查病歷，了解病情變化，檢查醫囑執**況及**效果；決定出轉院。
（3）一級醫師查房，要求重點巡視重危、疑難病人、新入院待診、術後病人，同時
巡視一般病人；分析檢查結果，給予必要的臨時醫囑，檢查病人飲食二便。
分級護理制度
特級護理
1、 病情依據：
（1） 病情危重，隨時需要搶救的患者。
（2） 各種複雜的大手術，新開展的大手術後的患者。
（3） 嚴重外傷和大面積燒傷的患者。
2、 護理要求
（1） 保持室內空氣新鮮、溫度適宜，以防交叉感染。
（2） 患者住搶救室或監護室，設專人護理。
（3） 備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒。嚴格執行無菌操作規程。
（4） 制定護理計畫，建立危重症和護理記錄，詳細記錄患者的病情變化及用藥，記錄頻次至少2小時一次。
（5） 嚴格觀察病情變化，注意監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓並做好記錄。保持呼吸道及各種管道通暢，準確記錄24小時出入量。
（6） 認真做好患者的生活護理，做到「六潔」即：口腔、頭髮、手足、**、會陰、床單位清潔。嚴防併發症，確保患者安全。
（7） 根據病情要求在24小時內完成護理計畫，酌情進行心理護理及健康教育。
一級護理
1、 病情依據：
（1） 重症患者，各種大手術後尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理者。
（2） 生活一部分可以自理，但病情隨時可能發生變化的患者。
2、 護理要求：
（1） 保持室內清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。
（2） 認真觀察病情變化，每30分鐘—1小時巡時患者一次，隨時做好各種應急準備。
（3） 每日定時測量體溫、脈搏、呼吸3次，異常情況按相關規定進行，測血壓每日1次或遵醫囑執行。
（4） 制定護理計畫，認真觀察用藥反應及效果，做好各項護理記錄。
（5） 加強基礎護理及一般專項護理。做到「六潔」，防止各種併發症發生。
（6） 做好心理護理及健康教育。
二級護理
1、 病情依據：
（1） 急性症狀消失，病情趨於穩定，仍需臥床休息的患者。
（2） 慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。
2、 護理要求：
（1） 每1—2小時巡視病人一次，根據病情及護理工作制度要求測量生命體徵。
（2） 觀察病情變化及**，檢查用藥的反應及效果。
（3） 協助患者進行生活護理，監督、檢查、指導患者做到「六潔」，生活不能自理者要協助餵飯及大小便的護理。
（4） 針對不同疾病，做好心理護理及健康教育。
**護理
1、 病情依據：
（1） 生活完全可以自理的，病情較輕或恢復期的患者。
2、 護理要求：
（1） 每日巡視患者2—3次，觀察了解患者的病情，**結果及精神狀態。
（2） 跟據病情及護理工作制度要求測量生命體徵。
（3） 監督、檢查患者做到「六潔」。
督促患者遵守院規，做好心理護理，健康教育及出院指導
病例討論制度
根據臨床醫療和教學需要，病例討論分為危重疑難病例討論、術前病例討論、死亡病例討論、臨床病例討論、臨床病理討論討論和出院病例討論。各科每月組織病例討論至少3次，討論內容應按《病歷書寫基本規範》要求及時詳細記錄到病歷中，同時簡明扼要地記錄於各種病例討論登記本中。
（一） 危重疑難病例討論
凡遇危重疑難病例（1週內確診困難或療效不確切病例）應由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，召集有關醫務人員進行討論，以盡早明確診斷、提出**方案。
（二） 術前病例討論
對甲、乙類手術、危重疑難、手術難度較大及新開展手術，必須進行術前討論。討論應由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，必要時應有醫務科、麻醉科及護理等有關人員參加，討論內容應包括：術前準備情況、手術指徵、手術方案、麻醉方式選擇、術中可能出現的意外及防範措施等。
（三）死亡病例討論
凡死亡病例均應進行病例討論，討論應在患者死亡一周內進行，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，討論應對診療經過、死亡原因、死亡診斷進行討論分析，並認真總結診治過程中的經驗及應該吸取的教訓。
（四）臨床病例討論會：以臨床教學為目的，科室應選擇典型病例，做好準備，由科主任或醫務科人員主持，分科或全院組織討論。
（五）臨床病理討論會：選擇疑難或臨床診斷與病理診斷不符合的病例進行討論，由臨床科室或病理科提出，醫務科組織。討論前應將臨床資料整理下發，病理科和相關科室做好準備。
討論記錄由臨床科室和病理科整理儲存。
（六）出院病例討論會：每季1次，各臨床科室選擇部分典型出院病例進行回顧性討論，檢查分析醫療護理工作質量，總結經驗教訓。
危重病人搶救報告制度
1、危重病人搶救工作應由科主任、上級醫師或**長組織，重大搶救應由醫務科或院領導組織參加，所有參加搶救人員要聽從指揮，分工協作。
2、搶救工作中遇有診斷、**、技術操作等方面的困難時，應及時請示、迅速予以解決。一切搶救工作要作好記錄、要求準確、清晰、扼要、完整、並精確記錄執行時間。
3、醫護要密切合作，口頭醫囑**須複述一遍，無誤後方可執行。
4、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等用完後要集中放在一起，以便查對。
5、搶救物品使用後要及時歸還原處，清理補充，並保持整齊清潔。
6、新入院或病情突變的危重病人，應及時**通知醫務科或總值班，並填寫病危通知單一式兩份，乙份交病人家屬，另外乙份病歷中儲存。
7、危重病人搶救結果，應**報告醫務科
手術分級管理制度
為規範醫院手術管理，明確醫師手術範圍及手術操作許可權，提高手術質量，確保手術安全，預防醫療事故發生，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《河北省醫院管理評價實施細則》，結合本院實際，制定本制度。
一、手術分類
主要根據手術過程的複雜性和對手術技術的要求，把手術分為：
(一)甲類手術：手術操作過程複雜，手術技術難度大，高風險的各種手術。
(二)乙類手術：手術過程較複雜，手術技術有一定難度，中等風險的各種重大手術。
(三)丙類手術：手術過程不複雜，手術技術難度不大，低風險的各種中等手術。
(四)丁類手術：手術術式簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
注：微創(腔內)手術根據其技術的複雜性分別列入各分類手術中。
二、手術醫師分級
(一)住院醫師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師2年以內者。
2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，並從事住院醫師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上。
(二)主治醫師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。
(三)副主任醫師：
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內，或博士後從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。
(四)主任醫師
手術醫師資質評定程式:1、臨床醫師根據其取得的衛生技術任職資格及其相應受聘職務，從事相應技術崗位的年限、臨床經驗填寫《手術醫師資質評定申請表》。2、科主任初審，交醫務科審核。
3、交技術委員會論證，根據科室各級人員技術狀況及個人綜合情況科學界定各級人員手術範圍。
三、各級醫師手術範圍
(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展並熟練掌握丁類手術。
(二)高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展丙類手術。
(三)低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，並在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。
(四)高年資主治醫師：掌握乙類手術。
(五)低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，開展甲類手術。
十三項核心制度
一 首診負責制度 1 各科室必須加強醫務人員的醫德教育，嚴格執行首診科室，首診醫生負責制。2 首診負責是指第一位接診的具有執業資質的註冊醫師對所接診病人，特別對急 危重病人的檢查 診斷 和轉院等工作負責到底。3 對來院診治的患者，首診醫生必須熱情接待，經詢問病史，檢查後不屬於本科疾病或同時存在其他科...
十三項核心制度
3.1 發藥 注射 輸液 擦藥 取化驗標本前必須嚴格執行三查七對制度。3.2 三查 操作前 操作中 操作後查對。3.3 七對 核對床號 姓名 藥名 劑量 濃度 時間和方法。3.4 門診注射應核對姓名 藥名 劑量 濃度 時間 方法，告知注射時間 方法 地點等。3.5 操作前應檢查藥品有效期 藥品質量 ...
十三項核心制度
1.首診負責制度 2.醫師查房制度 3.疑難病例討論制度 4.術前討論制度 5.死亡病例討論制度 6.查對制度 7.病歷書寫基本規範與管理制度 8.分級護理制度 9.交 制度 10.危重患者搶救制度 11.手術分級制度 12.會診制度 13.臨床用血審核制度 一 首診負責制度 1 所有到醫院門 急診...