醫療核心制度考試題
一、首診負責制度
一、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、**、搶救、轉院和轉科等工作負責。
二、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，並認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極**或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對症**的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。
三、首診醫師下班前，應將患者移交**醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，並認真做好交**記錄。
四、對急、危、重患者，首診醫師應採取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應報告科主任及醫院主管部門及時組織會診。危重症患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送；如接診條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯絡安排後再予轉院。
五、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
1．醫院實行首診醫師負責制，對患者診治全面負責，嚴禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。
2．首診醫師對患者應進行全面檢查，及時確診，合理**，並按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖。
3．對疑難重症應祥細檢查，並及時請上級醫師會診。遇有多處複合性創傷時，應由首診醫師和有關科室共同給予急救處理。需住院者應和有關科室、部門聯絡協商，盡快收治。綿陽市腫瘤醫院腫瘤內科李軍
4．對科室之間「臨界病人"應由首診醫師負責診治。
5．對於涉及兩科以上疾病的患者，應以影響患者生命安全的主要疾病為主，首診醫師負責護送患者轉科。
6．危重患者首診醫師負責轉送急診科進行搶救；情況危急者，來不及轉送，由首診醫師負責組織就地搶救。
7．凡應收治的特殊搶救病人，如首診科室確有困難，首診醫師應報告醫務科和總值班，該部門組織救治。
8．首診醫師離崗時，應將所負責的患者妥善移交給**醫生。
二、醫師查房制度
臨床查房是一項基本的醫療制度，是通問診、查體等基本操作及對臨床各種輔助檢查資料做出分析，從而確定診斷、鑑別診斷和**方案的醫療活動。查房質量不僅直接關係到醫療質量和醫療安全，而且反映了醫院和醫務人員形象、可以增加患者對醫務人員的信任。為規範臨床查房程式，提高醫療質量，特制定本規範。
一、 臨床查房的目的
1. 及時了解病人的病情、心理、生活情況，明確診斷、制定合理**方案，提高**效果。
2. 審查各項醫療行為的規範性，及時性和**的合理性、有效性、檢查醫療護理工作完成情況，及時解決檢查、診斷、**、護理、飲食及管理方面的問題。
3. 增強學術氛圍，培養正確的臨床思維，提高業務素質，增加臨床經驗，提高醫護人員的技術水平。
二，醫師查房的分類
（一） 晨間查房
1， 住院醫生查房，住院醫生每天早晨上班後對所管的病人進行一次查房，臨床實習和進修醫生參加。要注意處理夜班醫生交接的特殊情況（經交**記錄為主）、要系統詢問、檢查所管病人的情況。
2， 主治醫生查房：每週兩次，住院醫生、責任**、臨床實習醫生和進修醫生參加，主治醫生每日要對新入院病人、術後3日內病人、一級以上護理病人、未明確診斷病人和住院醫生報告需要確定診斷、解決醫療護理方面問題的病人進行查房。
3， 主任醫生查房：每週查房不少於一次，科內住院醫生、主治醫生、**長和住院醫生、實習和責任**、進修醫生參加。主任醫生每日要對新入院病人、太后當日病人、一級以上護理病人、未明確診斷病人和主治工程師報告需要確定診斷、解決醫療護理方面問題的病人進行查房。
住院醫生遇有特殊情況可以直接報告給主任醫生。
4， 住院醫、主治醫、主任醫查房不能相互替代，當相關人員無法及時進行查房時，科主任要指派人員實施相應級別的查房。
（二） 下班前查房
1， 由夜間總住院醫生與白班主班醫生對所管理的病人在白班下班前的系統巡視、檢查病人病情變化、醫囑執**況、對術後病人、危重、疑難、待查、新入院的病人要進行重點檢查。
2， 當班醫生要及時妥善處理病人，不得推諉給下一班醫生
3， 對危重病人的白班醫生應向醫生床前交接，**內容應記錄於**本中。
（三） 夜班查房
夜班醫生與**共同對所管理的病人在夜間22：00前和次日7：30前分別進行一次夜間查房。
對優生病人要重點檢查，根據病情白領時機積極、妥善處理。要將白班交接病人的處理情況記錄在病程記錄中。將需要交接的情況記入**記錄。
（四） 臨時查房
對危重病人或需要觀察的病人，住院工程師應隨時觀察病情變化並及時處理，必要時可請主治醫生、主任醫生查房。
三． 醫生查房的內容
一、 住院醫生查房
1. 全面、詳細地詢問、檢查病人、分析各項檢查、化驗結果，明確診斷，提出**方案、並按照要求完成病歷書寫。
2. 檢查醫囑執**況，了解**效果及病情變化，必要時下達臨時醫囑或特殊檢查醫囑 。
3. 重點巡視垂危、疑難、待診斷、新入院、手術後病人。
4. 落實相關管理制度，診療規範和路徑。
5. 徵求病人對醫療、護理、飲食、生活等等的意見，對病人進行全面管理。
二、 主治醫生查房
1. 要對所管病人進行全面檢查，尤其對新入院、垂危、診斷未明、手術後、**效果不佳的病人進行重點檢查。臺病人病情有變化或難以處理應及時向主任匯報解決。
2. 聽取下級醫生和**的反映，對住院醫生報告病情提出的問題應明確回答或親自幫助下級醫生解決問題。
3. 檢查醫療、護理質量、檢查醫囑執**況及效果，檢查臨床路徑執**況，特別要檢查主任醫生查房意見落實情況，檢查病歷並糾正其中的缺陷。
4. 了解病人病情變化並徵求對**、護理、飲食、生活等方面的意見。
5. 處理會診、轉科、轉院、出院等問題。
三、 主任醫師查房
1， 解決新入院病人、術後當日病人、疑難、危重、一級以上護理病人、未明確診斷病人和主治醫生報告需要確定診斷、解決醫療護理方面問題的病人的診斷和**方案
2， 決定重大手術、特殊檢查**、特殊藥品使用。
3， 聽取下級醫生、**對診療護理的意見，檢查醫療、護理工作質量，抽查病歷。
4， 進行必要的臨床教學工作
5， 決定會診、轉科、轉院、出院等事宜。
四、 主任查房的程式
（一） 查房的準備
1， 主治醫生會同住院醫生向主任醫生匯報所管病區的病人情況，特別是新入院病人、術後當日病人、一級護理以上病人、未明確診斷病人和主治醫生報告需要確定診斷、解決醫療護理方面問題的病人情況，需要解決的問題，以便主任醫生的工作做必要的準備。
2， 床位主管醫生做好匯報病歷的準備，收集各項輔助檢查報告、進行病歷回顧（包括記錄和床邊評估），了解病人目前的生理狀況，以備主任詢問。主任醫審查目前藥物使用情況和病情變化記錄。
3， 責任**準備查房必備的工具；血壓計、電筒等物品。
4， **長要做好病房的準備工作，督促室內、外環境衛生及病人個人衛生。維持好病房的秩序。
5， 參加人員要齊全、包括主治醫生、住院醫生、進修醫生、實習醫生、**長、責任**及下夜班的醫生等，要求著裝規範、佩戴胸卡、精神集中。
（二） 查房的組織
1， 住院醫生熟練、準確、系統、重點突出地報告病歷（**交主任審閱）提出對所查病人的處理意見、並明確主任醫生查房的目的 。對主任檢查地這的病人要報告上次查房時後繼無人的執行和完成情況，主治醫生可做適當補充。
2， 在住院醫生報告的同時，主任要認真審閱病歷的內容，在細心聽取下級醫生的匯報後；根據需要對病史作進一步的了解，並認真查體。最後明確提出診斷、**和護理等的處理意見。
（三） 討論處理
1， 臨床科室要有專門的臨床查房記錄本，做好每次主治醫師、科主任查房記錄。包括：時間、地點、組織者、參與人員、病歷摘要、查房重點內容、醫生發言人、主任發言內容、查房總結、科主任查房記錄上由同一**級的臨床醫生或上級醫生完成，同一**小組主治醫生查房記錄由管床醫生書寫。
記錄者須簽名負責。科主行或主治醫生應及時審核並補充內容和簽名。臨床查房內容由住院醫生摘錄到住院病歷上，科主任或主治醫生冥簽名負責。
臨床查房資料作為重要的檔案資料，按照國際認證標準要求，妥善保管。一般由科主任或主治醫生責成專人保管，保管人要承擔損壞或丟失的責任。科主任和主治醫師查房記錄應定期上交醫院管理部門審查。
2， 主任醫生查房意見，由主治醫生負責落實。
3， 根據查房中遇到的問題，結合病人實際做適當講解，介紹有關診斷、**經驗和學術進展，以提高下級醫生的診斷和**水平。
五， 查房的注意事項
1， 查房時間可根據科室的工作性質和特點安排，手術手術不強求在上午科主任查房須事先確定並通知。有特殊情況不能按時完成的，需請代班人查房或限期補查。
2， 查房開始時，要組織好隨查人員，按順序進入病房不得隨意增加查房人數、未經允許的人員，不得尾隨查房。避免類似疾病病人旁聽，示查房須向病人說明 ，爭得病人的同意和配合。
出入及站位要求：
1，一般按職務高低依次進出病房。
2，科主任或查房主持人站在病人的右側，主管醫生及其上級醫生站在病人左側，副主任、**長站在科主任或查房人的一側或兩側。其他人員圍繞在病床周圍，和保持一定距離 。科住院總醫生或其他有必要隨時出入人員站在靠門近一點的地方。
3，對常見病和多發病的查房中，非主管的低年資醫生靠前站立，多科室**小組共同參加查房時，與主管醫生同一級的其他醫師前站立；必須發言或有發言機會的醫生靠前站立；教學查房時實習醫生靠前站立。
三、分級護理制度
1．特別護理
(1)適應物件
病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴重創傷、各種複雜疑難的大手術後，器官移植、大面積灼傷和「五衰」等。
(2)護理內容
①設立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體徵。
②制定護理計畫，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理錄單。
③備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。
④認真細緻做好各項基礎護理，嚴防併發症，確保病人安全。
2．一級護理
(1)適應物件
病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術後、休克、癱瘓、昏迷、發熱、出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒等。
(2)護理內容
①每15～30分鐘（每小時）巡視病人一次，觀察病情及生命體徵。
②制定護理計畫，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。
③按需準備搶救藥品和器材。
④認真細緻做好各項基礎護理，嚴防併發症，滿足病人身心兩方面的需要。
3．二級護理
(1)適應物件
病情較重，生活不能自理的病人，如大手術後病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
(2)護理內容
①每2小時巡視病人一次，觀察病情。
②按護理常規護理。
③生活上給予必要的協助，了解病人病情動態及心態，滿足其身心兩方面的需要。
4．**護理
(1)適應物件
輕症病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段等。
(2)護理內容
①每日兩次（每三小時）巡視病人，觀察病情。
②按護理常規護理。
③給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，了解病人的病情動態及心態，滿足其心兩方面的需要。
十三項醫療核心制度
2015版 一 首診負責制度 二 醫師查房制度 三 疑難病例討論制度 四 危重患者搶救制度 五 死亡病例討論制度 六 會診制度 七 術前討論制度 八 查對制度 九 醫生交 制度 十 病歷管理制度 十一 分級護理制度 十二 臨床用血管理制度 十三 轉院轉科制度 十四 醫患溝通制度 一 首診負責制度 一...
十三項」醫療核心制度
一 首診負責制度 1 凡第乙個接待患者的科室和醫師為首診科室和醫師。首診醫師對患者應進行全面檢查，及時確診，合理 並按要求書寫病歷，做到不推不拖。2.首診醫師如發現涉及其他科室或確係其他科室的患者時，應在詢問病史 體格檢查 寫好病歷並進行必要的緊急處置後，請有關科室會診或轉科，不得私自塗改科室，或讓...
醫療十三項核心制度
1 門 急診首診負責制度 2 危重病人搶救制度 3 手術前討論制度 4 病歷書寫制度 5 醫師查房制度 6 醫師值班與交 制度 7 會診制度 8 疑難病例討論制度 9 死亡病例病例討論制度 10 查對制度 11 新醫療 新技術立項制度 技術准入制度 12 手術分級制度 13 臨床用血審核制度 14 ...