xx醫院**科「危急值」管理制度
培訓及檢查反饋
一、培訓內容：
1. 目的
為加強**科管理，提高醫療質量，保障病人安全，根據衛生部患者安全目標相關規定，加強對**科「危急值」的管理，**科嚴格執行醫院「危急值」管理制度，以便**醫生能及時採取及時、有效的**措施，保障醫療安全，結合本科實際情況，特制定本制度。
2. 範圍
**科。
3.權責
**科「危急值」管理制度由本科室科制定，本科室遵照執行。
4.內容
4.1 定義：「危急值」是指檢驗結果與正常參考範圍偏離較大或檢查結果表明患者可能正處於生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢查資訊，迅速給予患者有效的干預措施或**，可能挽救患者的生命，否則就可能出現嚴重後果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。
4.2 **科接到「危急值」報告後，應立即採取相應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。並將「危急值」以及相應的處理記錄與病歷中。
4.3 具體操作流程：
**科病區及門急診值班醫師或**在接到醫技科報告的「危急值」後，報告接收人應複述一遍確認無誤後做好登記記錄工作，並籤姓名。接收人應立即向經管醫師或值班醫師報告該「危急值」，經管醫生或值班醫生需立即診視病人，並作出相應處理，視情況報告上級醫生或科主任。並在6小時內在病程記錄中記錄接收到的「危急值」檢驗報告結果和診治措施。
5.流程圖：
危急值處理流程圖
二、．實施檢查反饋：
我科實行《「危急值」報告制度》後，各相關科室及人員對該制度有了深入的認識，並對臨床工作，特別是搶救危重病人有了積極的推動作用，對提高醫療質量和保障醫療安全都有明顯的促進作用。但在實際操作中也有反映個別醫師記錄不及時甚至不記錄的現象發生，今**科針對「危急值」的報告，接獲，處理記錄進行了一次檢查，檢查了實行以來的「危急值」登記本，發現有以下幾個問題;
1.缺處理者簽名較多。因為「危急值」往往是**接獲，可能接到**的**因為忙，忘記和醫生交代，但更多的原因是醫生不重視，疏漏簽名了。
2.存在最大的問題是病歷中缺「危急值」記錄和處理記錄。我們是從「危急值」登記本中登記的患者隨機抽查了幾份在院病歷，發現部分醫師都不記錄報告的「危急值」和處理情況，以及有無複查或有無好轉。
也有部分醫師就把「危急值」和處理情況記錄在日常的病程錄中。這些都不規範。
三.改進措施
1. 要加強教育培訓，讓醫師形成乙個良好的習慣，就是接獲「危急值」報告後，要馬上記錄，迅速診視病人，做出複查或**意見，有必要的話即刻向上級醫師匯報，同時注意在病程錄中及時記錄「危急值」的內容和處理情況。
2. 加強檢查力度。科室質量安全小組，要定期對「危急值」記錄和處理記錄的情況進行專項檢查，發現問題，分析問題，並提出持續改進意見。
3．我們檢查後發現的問題請各同事認真總結，並依據我們提出的改進措施不斷反思和整改，把「危急值」報告制度落實的更好。
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